張威廉,閻 慧

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林長春130021;2.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長春130117)

水腫是指因感受外邪,勞倦內(nèi)傷,或飲食失調(diào),使氣化不利,津液輸布失常,導(dǎo)致體內(nèi)水濕運(yùn)行障礙、潴留、泛溢肌膚,引起全身浮腫的疾病[1]。嚴(yán)重者可有胸水和腹水。朱丹溪將水腫分成兩類:陰水,陽水。古人對(duì)水腫的論述,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急慢性腎炎,充血性心力衰竭,肝硬化,內(nèi)分泌失調(diào),營養(yǎng)障礙等病。筆者結(jié)合臨床,辨證分型論治如下。

1 辨證分型

1.1 脾不健運(yùn)型 眼瞼浮腫遍及全身浮腫,下肢較重,按之沒指,小便短少,體重倦怠,胸悶納呆,惡心,苔白膩,脈沉細(xì)。此證多因冒雨,感寒,使水濕內(nèi)漬,脾不健運(yùn),因脾喜燥而惡濕,今脾被濕困,運(yùn)化失職,不能升降,使水濕不能下行,泛于肌膚而成水腫。治宜通陽利水,健脾和胃。處方:蒼術(shù)15 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,豬苓10 g,車前子15 g,大腹瀉15 g,桂枝10 g,防己15 g,木瓜15 g,陳皮10 g,白豆蔻5 g,葶藶子10 g。水煎服,日2次。若上半身腫甚而喘者加麻黃5 g;若舌苔白膩,口淡,神倦,脘脹及濕阻氣滯者加厚樸10 g,枳殼10 g。

1.2 脾腎陽虛型 下肢腫甚,按之凹陷,不易恢復(fù),胸悶,腹脹,納少便溏,心悸氣短,腰酸重冷痛,四肢不溫?zé)o力,苔白而膩,脈沉緩。此證多因房勞傷腎,使腎氣內(nèi)傷,加之勞倦傷脾,云“諸濕腫滿,皆屬于脾”,脾喜燥而惡濕,由于中焦陽氣不足,脾氣虛弱運(yùn)行無利。水濕內(nèi)停,更由于腎陽虛衰溫煦失職,氣化無權(quán)[2],使膀胱氣化失職,令水濕潴留侵漬肌膚而成。治宜溫腎健脾,利濕消腫。處方:蒼術(shù) 10 g,厚樸 15 g,附子10 g,桂枝10 g,大腹皮20 g,陳皮10 g,茯苓皮15 g,姜皮10g,豬苓10 g,澤瀉15 g,防己15 g。水煎服,日2次。若氣虛息短,可加黨參15 g,黃芪20 g[3];若虛寒過甚可加葫蘆巴15 g,巴戟天10 g,肉桂5 g;若水邪凌肺,腎不納氣可加黨參15 g,炙甘草10 g,五味子10 g,牡蠣15 g;若心悸,唇發(fā)紺,脈虛數(shù),水邪上犯,心陽被遏,血瘀阻加丹參15 g,紅花10 g。

1.3 風(fēng)水證型 面部浮腫,遍及全身,行動(dòng)不便,伴有發(fā)熱,惡風(fēng),時(shí)有咳嗽,肢體酸重,小便不利,苔白,脈浮緩。多因感冒風(fēng)寒之邪侵襲肺,使肺氣壅郁而不暢,又因肺司肅降,主宣通氣化,為水之上源,肺氣不宣,則皮毛開合失常,汗液不得外泄,肺氣不降,則失通水道之職,風(fēng)水相搏,流溢肌膚而成。治宜祛風(fēng)行水或清熱利水[4]。處方:麻黃10 g,透骨草25 g,松蘿茶20 g,梭葡萄20 g,大棗2個(gè)。水煎服,日2次。若無松蘿茶可用花茶代之,無梭葡萄可用白葡萄干代之。

2 體會(huì)

對(duì)于水腫病的病因病機(jī),張景岳云“凡水腫等癥,乃肺脾腎相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎,水化于氣,故其標(biāo)在肺,水惟畏土,故其制在脾,今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行?！闭f明水腫之病主要是肺、脾、腎三臟功能失常,氣化失常,三焦水道不通而致。古人曰“治水者,先治氣,益氣則水自化,治氣者益當(dāng)先行水,以水行則氣益行也”?！秲?nèi)徑·湯液醪醴論》指出“平治于衡,去菀陳……,開鬼門,潔凈府”。對(duì)于久病體弱者需配補(bǔ)益脾胃,化濕降濁之法[5]。根據(jù)病情體質(zhì)強(qiáng)弱,選用先攻后補(bǔ),先補(bǔ)后攻,或攻補(bǔ)兼施。

[1]韓旭艷,董永利.水腫的辨證施護(hù)[J].丹東醫(yī)藥,2009(4): 40.

[2]何立群,楊雪軍.中醫(yī)腎病內(nèi)涵與外延的理論研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,19(3):58-59.

[3]王曉星,鄭平東.鄭平東教授治療腎病經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)腎病雜志,2006,7(4):192.

[4]陳江林,劉德慧.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2391-2392.

[5]敬滿芳.自擬腎衰I號(hào)治療慢性腎功能衰竭30例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(3):376.