楊昌金

(隆林各族自治縣人民醫(yī)院,廣西隆林各族自治縣533400)

阿是穴是指既無具體名稱、又無固定位置,而是以壓痛點(diǎn)或其它反應(yīng)(如麻脹)點(diǎn)作為施術(shù)部位的一類腧穴。在阿是穴上進(jìn)行推拿按摩,具有作用直接、療效快捷甚至立竿見影之功效[1]?；诖?筆者現(xiàn)對(duì)阿是穴及其在推拿臨床中的應(yīng)用,淺析如下。

1 阿是穴

阿是穴最早見于唐代孫思邈的《千金要方·灸例》:“吳蜀多行灸法,有阿是之法。言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快或痛處即云‘阿是'。灸刺皆驗(yàn)。故曰阿是穴也”。意指按捏其病痛部位,病人感到舒適或疼痛處就可以作為針灸施術(shù)的穴位。溯本求源,《千金要方·灸例》中的這種灸刺方法早已包含于《內(nèi)經(jīng)》各篇有關(guān)部分中,如《靈樞·經(jīng)筋篇》曰:“以痛為腧”,《素問·繆刺論》曰:“疾按之應(yīng)手如痛,刺之”,《素問·骨空論》還說“切之堅(jiān)痛如筋者,灸之”,《靈樞·五邪》“以手按之,快然乃刺之”等等。以后《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》將阿是穴稱之為“不定穴”,《醫(yī)學(xué)綱目》稱之“天應(yīng)穴”,其名雖異,而其義大致相同。但隨著時(shí)代發(fā)展和臨床應(yīng)用,許多醫(yī)家已經(jīng)忽視了其概念中不同的部分,將其含義中相同的部分?jǐn)U大了而將這些概念等同起來。不管這些概念的本義有多少不同,但在取穴過程中,重視疼痛這一機(jī)體反應(yīng)是它們的相同點(diǎn)。因此“以痛為腧”和“阿是穴”都是在腧穴逐漸形成過程的特定階段中確定腧穴的一種方法,它們之間已經(jīng)沒有原則的界限[2]。但如果將阿是穴與壓痛點(diǎn)完全等同起來作為阿是穴概念的提法是狹隘的,也是不合理的[3],因?yàn)楣糯岬陌⑹茄ǜ拍?多在于突出說明可以在病痛點(diǎn)或距離病痛點(diǎn)較遠(yuǎn)的反應(yīng)點(diǎn)上施治,并未完全排除是經(jīng)穴或奇穴的可能性:如“以痛為腧”的痛點(diǎn),就不能完全肯定不是經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴;對(duì)某個(gè)具體的病而言,阿是穴可能就是經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴,或經(jīng)行路線上的其他非穴部位,也可能是非經(jīng)非穴的部位;此外,阿是穴又是人們對(duì)穴位認(rèn)識(shí)的中間階段時(shí)對(duì)不知名特殊穴位的暫時(shí)性命名,如現(xiàn)今的奇穴“闌尾”“膽囊”,在未被命名而被取作腧穴時(shí),則稱阿是穴,但它們分別位于胃經(jīng)和膽經(jīng)。

2 阿是穴在推拿中的應(yīng)用價(jià)值

在推拿治療疼痛性疾病以及軟組織損傷致疼痛的相關(guān)疾病中,阿是穴具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。文獻(xiàn)研究[4]提示阿是穴主要作用是止痛,主要適用于關(guān)節(jié)及軟組織病變或損傷,其次才是內(nèi)科疾病、五官科疾病、皮膚科疾病以及其他病變導(dǎo)致的疼痛癥狀治療。上述文獻(xiàn)研究雖然是對(duì)阿是穴在針灸療法中的應(yīng)用分析,但推拿療法與針灸療法一樣都是對(duì)經(jīng)絡(luò)與穴位的刺激來治療疾病,二者殊途同歸。中醫(yī)對(duì)疼痛的病機(jī)的認(rèn)識(shí)認(rèn)為“不通則痛”?！安煌ā奔粗笟庋\(yùn)行不流暢的阻滯現(xiàn)象,不通之處,往往是阿是穴所在,而通過推拿手法可以起到行氣血、通經(jīng)絡(luò)的作用?？梢哉f,在臨床實(shí)踐中,一個(gè)推拿醫(yī)生在給病人治病時(shí),在手法的運(yùn)用過程當(dāng)中幾乎無時(shí)無刻、有意無意地不在對(duì)阿是穴進(jìn)行手法刺激。甚至有人認(rèn)為,阿是穴是推拿按摩治病的首選穴,推拿按摩治病離不開阿是穴,且阿是穴在推拿中的應(yīng)用價(jià)值除了其極佳的臨床療效外,還可用于疾病診斷與判斷療效,如醫(yī)者利用阿是穴反應(yīng)病候的特點(diǎn),確診病在臟、在腑、在經(jīng)、在絡(luò)以及病情的輕重;阿是穴的存在與消失,可以反映疾病的存在與消失,如踝關(guān)節(jié)軟組織扭傷出現(xiàn)阿是穴,按摩觀察到當(dāng)阿是穴疼痛減輕則軟組織扭傷緩解,腰椎關(guān)節(jié)病在腰部和下肢部出現(xiàn)阿是穴,經(jīng)過按摩阿是穴疼痛消失,病就治愈[5]。

3 阿是穴在推拿中的應(yīng)用

尋找疼痛、條索、腫痛、痙攣、粘連等病理反應(yīng)是尋找阿是穴的常見方法。圍繞病變部位相關(guān)的肌肉、筋膜是阿是穴主要選擇部位,可以是附著點(diǎn),也可以是肌腹、筋膜之間,或者是支配這些組織的神經(jīng)隸屬節(jié)段,發(fā)現(xiàn)疼痛、條索、腫痛、痙攣、粘連都可以輔助確定阿是穴[4],如肩周炎的治療局部選穴可見自肩背部尋找壓痛點(diǎn)或在肩關(guān)節(jié)周圍阿是穴,或是在上臂活動(dòng)時(shí)尋找最痛點(diǎn)[6]。當(dāng)然,痛感不是取阿是穴的唯一感應(yīng),孫思邈的“即得便快成(或)痛處”,強(qiáng)調(diào)的首先是舒適感,其次才是痛感。臨床上尋找阿是穴,除首先要詢問患者“即得便快或痛”之外,還應(yīng)注意醫(yī)者手下的感覺。如《靈樞·刺節(jié)真邪》指出:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之?！痹凇端貑枴るx合真邪論》載:“必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門,以閉其神?！痹趯ふ野⑹茄〞r(shí),還應(yīng)注意到阿是穴的位置與病灶及臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。一般說來,痛點(diǎn)多在病變的局部和周圍,如腰扭傷的病人,壓痛點(diǎn)多在腰的兩側(cè)腰眼處或脊柱。在阿是穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系方面,指病變的痛點(diǎn)多出現(xiàn)在臟腑所在的部位和經(jīng)絡(luò)循行路線上,如患心臟病的人,心前區(qū)或左肩有壓痛;闌尾炎的患者在足陽明經(jīng)的循行路線上,足三里穴之下有壓痛點(diǎn);患膽病的人,在足少陽膽經(jīng)的循行路線上的陽陵泉穴的下方可有壓痛點(diǎn)。另外,五臟六腑的病變有可能在背俞穴上有敏感反應(yīng)點(diǎn),因?yàn)榕K腑之氣輸注于背俞穴。以阿是穴為主推拿的具體操作多以一拇指螺紋面或雙手拇指疊加對(duì)準(zhǔn)阿是穴進(jìn)行或點(diǎn)按,或點(diǎn)揉,或按揉,遇條索結(jié)節(jié)應(yīng)加以彈撥與理筋,而對(duì)于肌肉豐厚的部位如腰部及臀部則可以采用肘壓法。

[1]劉樹航,劉長(zhǎng)普.阿是穴推拿治療軟組織損傷的臨床體會(huì):附284例報(bào)告[J].按摩與導(dǎo)引,1999,15(1):10-12.

[2]尹萍,郭長(zhǎng)青.“以痛為腧”含義演變探析[J].吉林中醫(yī)藥, 2009,29(6):467-469.

[3]趙小艷,韓英杰.“阿是穴”淺論[J].中國民間療法,2006,14 (10):4-5.

[4]葉永銘,趙宏,劉志順,等.阿是穴研究概況[J].北京中醫(yī), 2006,25(10):633-636.

[5]吳材林.論阿是穴在按摩臨床的應(yīng)用[J].按摩與導(dǎo)引, 2002,18(2):2-3.

[6]袁相龍,厲巧.穴位注射結(jié)合溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎60例療效觀察[J].新中醫(yī),2002,17(7):47-48.