葉世敏

產后出血的預防及護理體會

葉世敏

目的 探討產后出血預防措施和護理干預對產后出血的影響。方法 選擇我院2007年10月～2009年10月產后出血53例患者，分析其產后出血情況，并給予相應的預防和護理措施。結果 本文患者中，導致產后出血的原因有：宮縮乏力38例，胎盤因素6例，凝血功能障礙5例，軟產道裂傷4例。根據(jù)患者具體臨床情況，給予宮腔填塞紗布、結扎子宮動脈、子宮下段補丁縫合、產道修補等措施，本組53例患者均治愈出院。結論做好產前、產時和產后的預防和護理工作，有助于減少產后出血的發(fā)生率，提高產后出血患者的治愈率，減少產婦因產后出血死亡率。

產后出血；護理

產后出血多為胎盤剝離面的大量出血或(和)產道及鄰近結構的損傷所致，易引起失血性休克及嚴重感染，是產科最常見最嚴重的并發(fā)癥。產后出血在世界各國都是導致孕產婦死亡的重要原因，我國全國孕產婦死亡死因中產后出血居首位。所以如何做好產后出血的預防及護理工作，是產科臨床和護理工作中要解決的問題之一。本文分析我院如何預防產后出血并探討相應護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月～2009年10月產后出血53例患者，患者平均年齡為(27.3±3.7)歲，孕周為28～44周，平均為(39.4±2.1)周。

1.2 產后出血量和出現(xiàn)時間

出血量500～1000毫升44例，1000～2000毫升6例，大于2000毫升3例，在以上出血患者中，最大出血量為4000毫升。產后2小時內出血患者43例，發(fā)生在產后2～24小時8例，1例患者產后出血發(fā)生在產后9小時內。

1.3 方法

1.3.1 產后出血的預防措施

①對孕婦做好產前定期檢查，加強產前健康教育，對孕婦及家屬做好高危妊娠因素教育工作，同時做好孕期保健教育宣傳，提高孕婦和家屬的孕期保健意識，要教會孕婦自己檢測胎動、識別異常胎動、及時發(fā)現(xiàn)并處理存在的高危因素，做好定期隨訪并詳細記錄。②第一產程時，要密切觀察產程、胎心、宮縮變化，定期進行肛查，詳細了解宮口擴張和胎先露下降的位置。消除孕婦緊張情緒，休息要充分，防止疲勞。③加強第二產程處理，詳細科學指導產婦正確使用腹壓，做好會陰的保護措施，預防軟產道損傷，胎兒娩出后，做好陰道出血量的測量。④第三產程避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，要詳細檢查胎盤胎膜的完整性，胎盤娩出后要檢查軟產道有無裂傷，如果有裂傷要及時縫合。⑤產后2小時內，要密切觀察產婦，觀察產婦生命體征變化、面色改變及全身情況的變化。如果產婦出現(xiàn)口渴、打呵欠、惡心嘔吐、情緒繁雜不安、胸悶、呼吸急促、脈搏緩慢和血壓下降等產后大出血發(fā)生休克的征象，要及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.3.2 產后出血護理措施

①在搶救產后出血過程中，護理人員要保持鎮(zhèn)定，操作要有順序，不可手忙腳亂，在進行搶救止血如按摩子宮給予縮宮素同時，要立即告知值班醫(yī)生，及時得到臨床處理。②在短時間內建立靜脈通道，可采用留置針頭，給予輸液、輸血等措施抗休克處理。③檢查引起出血的原因，采取相應措施。宮縮不良引起的出現(xiàn)，多表現(xiàn)為子宮柔軟且輪廓不清楚；此時有血塊或者暗紅色血液自陰道流出，根據(jù)以上情況要加強宮縮管理。如果宮縮良好而不斷有陰道出血，此時要檢查產道是否有裂傷，如果有裂傷要及時行縫合止血。如果沒有裂傷存在，但持續(xù)流血而且沒有血凝塊形成，要考慮患者的凝血功能出現(xiàn)障礙。④加強對產婦的心理干預護理，及時消除患者的緊張恐懼等不良情緒，嚴密觀察產婦的出血量、血壓改變、脈搏是否微弱、呼吸是否急促等，必要時吸氧。

2 結果

本文患者中，導致產后出血的原因有：宮縮乏力38例，胎盤因素6例，凝血功能障礙5例，軟產道裂傷4例。根據(jù)患者具體臨床情況，給予宮腔填塞紗布、結扎子宮動脈、子宮下段補丁縫合、產道修補等措施，本組53例患者均治愈出院。

3 討論

產后出血直接危及產婦的生命安全。產后出血的主要原因是宮縮乏力，其次還有胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道裂傷等[1]。在本文中主要是宮縮乏力。對于產后出血來說，產前的保健教育也非常重要，同時要做好產前監(jiān)測工作，特別是對導致產后出血高危因素的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)及時處理導致產后出血的高危因素，對減少產后出血的發(fā)生有著重要意義[2]。

再者，做好產時工作，產科護士要以高度的責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，認真細致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況，宮底高度，陰道流血量，這樣有助于及時發(fā)現(xiàn)及時處理產后出血。同時護理人員掌握相關的急救常規(guī)技術和常用藥物等，及時給予搶救處理，有助于產后出血成功搶救[3]。

總之，做好產前、產時和產后的預防和護理工作，有助于減少產后出血的發(fā)生率，提高產后出血患者的治愈率，降低產婦因產后出血死亡率。

[1]蕭麗紅,李慧敏,余紅嬌.101例產后出血臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(33):78-79.

[2]馮中琴.子宮下段剖宮產術中大出血的配合[J].臨床醫(yī)藥實踐,2008,17(10)869-870.

[3]陳慕刁,李婉燕,李銀仙.分娩時舒適護理實施的體會[J],中國婦幼保健,2005,4(3):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.088

551700 貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院婦產科 (葉世敏)