曹曄 馬波江

糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障圍手術(shù)期的特殊護理

曹曄 馬波江

目的 探索糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護理問題。方法 對54例糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者采用回顧性分析。結(jié)果 解決和基本解決了糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障的護理問題，未發(fā)生與護理有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 對糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障采取的護理措施切實可行，更有利于病人康復(fù)，提高了病人的生活質(zhì)量。

糖尿病；白內(nèi)障；圍手術(shù)期；特殊護理

1 資料與方法

糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障是因代謝障礙引起的晶狀體混濁，我院從2005年～2009年54例糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障患者，男37例女17例，年齡最大71歲，年齡最小30歲，平均年齡49歲。54例患者均有糖尿病史，眼科術(shù)前檢查其中3例視神經(jīng)功能異常并糖尿病視網(wǎng)膜病變，術(shù)后效果不明顯，其余51例均程度不等提升視力，提高了生活質(zhì)量。

護理：一般護理，糖尿病屬代謝失調(diào)的終生疾病，需長期治療而又非不治之癥,其中糖尿病并發(fā)白內(nèi)障是并發(fā)癥之一,患者在入院后護理人員應(yīng)有計劃的及時準確的收集資料，詢問用藥史，如口服阿斯匹林片，應(yīng)立即報告醫(yī)生，術(shù)前停用，避免術(shù)中出現(xiàn)驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血，和脈絡(luò)膜脫離[1]。女性患者詢問月經(jīng)史。評估患者的健康狀態(tài)，動態(tài)監(jiān)測血糖變化，制定詳細周全的護理計劃。術(shù)前護理：患者入院后由責(zé)任護士介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)生及病室病友，對有吸煙習(xí)慣的患者勸其戒煙，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽，打噴嚏的方法。由于糖尿病患者病程長，又不能徹底根治，心里壓力大，思想負擔(dān)重，所以護理人員術(shù)前1天要進行術(shù)前訪視，做好糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障患者及家屬的思想工作[2]。因為糖尿病患者普遍存在反應(yīng)慢、接受力差等特點，所以護士在術(shù)前訪視時，需耐心細致地向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點，有針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的顧慮，解決患者焦慮心理。講解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)中配合注意事項，取得病人的合作。檢測血糖變化，報告醫(yī)生。血糖調(diào)到平穩(wěn)水平后安排手術(shù)。在術(shù)前要備好急救藥品，因為患者多伴有心血管疾病，為此護士術(shù)前要全面了解患者的病史，做好血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，特別是角膜曲率，角膜厚度測定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數(shù)更為精確。對于血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，在心電監(jiān)護下再做手術(shù)。術(shù)前3天用0.5%氯霉素眼藥水滴雙眼，3～4次/日，控制眼局部感染病灶。術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊并行淚道沖洗。由于患者有糖尿病病史，護理人員應(yīng)術(shù)前1小時用復(fù)方托品卡胺散瞳，每隔15分鐘1次，共3次，散瞳時注意觀察效果，若散瞳不理想時可適當?shù)脑黾由⑼螖?shù)，使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)[3]。散瞳后測量眼壓變化，避免因高眼壓引發(fā)術(shù)中眼內(nèi)容物膨出，為術(shù)前做好充分的工作，便于手術(shù)進行，縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)中反應(yīng)及術(shù)中創(chuàng)傷。術(shù)中護理：糖尿病患者血糖多不穩(wěn)定，加之禁食，麻醉，疼痛緊張等因素影響糖代謝，因此術(shù)中護理人員應(yīng)分散患者注意力，盡量減少刺激，避免血糖過低[4]。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時應(yīng)立即報告醫(yī)生，給于口服糖或靜脈注射50%的葡糖糖，保證手術(shù)安全進行。告之患者術(shù)中保持頭位固定，不要左右移動。醫(yī)護人員并再次核對患眼及人工晶體度數(shù)，對術(shù)中病人進行嚴密觀察心電圖、心率、心律、血壓及血氧飽和度，血糖的變化，減少不必要的刺激，嚴格無菌技術(shù)操作[5]。術(shù)后護理：術(shù)后密切注意患者血壓、脈搏、呼吸，血糖的變化，做好手術(shù)后期的心理護理，消除患者的焦慮情緒，保證充足睡眠。一般患者術(shù)后要平臥24小時，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時后可下床活動或進食、飲水等。制定糖尿病飲食卡?？刂瓶偀崃?，指導(dǎo)病人應(yīng)高纖維，高維生素，低糖低脂飲食。術(shù)后3天減少活動，勿擠壓眼球，避免做低頭彎腰等動作，防止晶體疝出。術(shù)后角膜水腫前房滲出增多，手術(shù)24小時后患眼開始交替點典必舒，50%葡萄糖，維生素C，5%～10%濃氯化鈉眼藥水，球周注射地塞米松，促進角膜水腫和前房滲出的吸收，防止角膜內(nèi)皮失代償。必要時給予全身抗菌藥物應(yīng)用，防止并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者完成日常生活。術(shù)后密切觀察病情變化，如有眼壓升高繼發(fā)青光眼癥狀，出現(xiàn)頭痛、眼脹痛、惡心嘔吐等，立即報告醫(yī)生處理。術(shù)后視力提升時護理人員應(yīng)抓住機會，適當?shù)闹v解糖尿病相關(guān)知識，幫助患者樹立信心。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者隨時調(diào)整自己的心態(tài)，避免不良的精神刺激和心理負擔(dān)，注意術(shù)后臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，避免用力咳嗽和打噴嚏，保持大小便通暢[6]。向病人及家屬講解糖尿病有關(guān)知識，和點藥水的方法：先用肥皂及清水洗手、擦干，病人的姿勢最好是躺著(坐著也可以)。頭稍微往后仰，用食指拉下下眼瞼，眼睛往上看，另一支手點下藥水或藥膏，放開下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息三分鐘。提高自我護理能力熟練掌握血糖監(jiān)測儀的使用，正確處理低血糖的應(yīng)急反應(yīng)，認識糖尿病對眼的危害性，使眼病得到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2 討論

經(jīng)過以上54例患者的宣教和正確的護理均收到良好的成效，未發(fā)生與護理有關(guān)的并發(fā)癥，減少了糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障的并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)，提升了視力，提高了治愈率。經(jīng)過護理人員宣教讓糖尿病患者對并發(fā)癥有認識，能定期復(fù)查眼科，減少了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。有效的說明以上護理是切實可行的。

[1]張菊平,黃映芳,吳文貞.老年性白內(nèi)障146例圍手術(shù)期的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志,2007,9(23):146.

[2]林映芬.老年性白內(nèi)障患者及家屬的健康教育[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(13):1487.

[3]閆秀麗.老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的整體護理[J].河南外科學(xué)雜志,2005,11(4):78-79.

[4]李立改.白內(nèi)障手術(shù)患者的康復(fù)護理進展[J].現(xiàn)代護理,2004,10(3):257.

[5]彭季軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:4.

[6]李麗,于丹丹.眼科顯微手術(shù)的術(shù)中配合及護理體會[J].中華全國實用眼科雜志,2003,21(8):5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.085

719000 陜西榆林市第一醫(yī)院眼科 (曹曄 馬波江)