李 躍，周 林 左保蓉，劉克英

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000)

車禍外傷156例患者院前急救體會

李 躍，周 林 左保蓉，劉克英

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院急救中心，湖北 荊州 434000)

目的：總結(jié)車禍患者院前急救方法及經(jīng)驗。方法：對2009年1月至2009年10月車禍外傷156例患者的院前急救資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：156例中因傷勢過重現(xiàn)場死亡7例，8例在轉(zhuǎn)運中因傷勢過重死亡，余141例病例均得到及時有效的院前救治，院前急救總有效率達(dá)90.4%。 結(jié)論：采取合理正確的綜合對癥的院前急救方法是提高車禍患者救治成功率的有效方法。

車禍；急救

隨著我國交通運輸事業(yè)的迅猛發(fā)展，交通意外事故的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。車禍造成的傷殘和死亡無論給社會或家庭都造成了極大的負(fù)擔(dān)和痛苦，成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。作者對2009年1月至2009年10月車禍外傷156例患者的院前急救資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組為2009年1月至2009年10月收治的156例車禍患者，其中男性106例，女性50例，年齡最小4歲，最大70歲。傷后轉(zhuǎn)送我院時間7min～ 2h。主要因酒后駕車、違章駕車、疲勞駕車、人貨混載、超載和他車肇事等致車禍。車禍傷分類：撞擊傷95例(占60.9%)，碾挫傷37例(占23.7%)，銳器刺傷15例(占9.6%)，高空墜落傷9例(占5.8%)。損傷部位：顱腦外傷25例(占16.0%)，胸外傷33例(單純肋骨骨折18例，肋骨骨折并發(fā)血氣胸15例，總共占21.2%)，心臟鈍挫傷3例(占1.9%)，腹部外傷38例(肝、脾外傷25例，腸外傷9例，腎及膀胱外傷4例，總共占24.4%)，各部位骨折57例(占36.5%)。156例中共有51例為復(fù)合傷。

1.2院前急救及結(jié)果本組156例中，接診時因傷勢過重現(xiàn)場已死亡7例。其余149例傷者中，8例在轉(zhuǎn)運中因傷勢過重、出血過多而死亡，死亡原因可能為重型顱腦及胸外傷、大血管破裂或重要臟器破裂引起的大出血。其余141例病例在搬運途中無1例發(fā)生意外，均得到及時有效的院前救治，妥善包扎、止血及體位固定后送入院內(nèi)進(jìn)一步診治，院前急救總有效率達(dá)90.4%。

2 體 會

交通事故傷害已成為“世界第一公害”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全世界每年因車禍死亡約有126萬人、受傷1 500萬人，即每2秒有1人受傷，每50秒有1人致死[3-4]。據(jù)報道，我國的交通事故死亡是導(dǎo)致男性居民和城市人群死亡的主要原因，交通事故死亡人數(shù)以中國為最高[5]。車禍外傷患者傷情復(fù)雜，若不能及時救治，無論死亡率和傷殘率都很高，因此，如何提高車禍外傷患者的成功救治已成為急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的一個重要課題。

1) 出診要迅速。院前急救最重要的是時間，當(dāng)接到呼叫電話時必須認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，立即出動，爭分奪秒，力求在最短的時間內(nèi)到達(dá)事發(fā)地點。

2)評估病情要準(zhǔn)確。檢查內(nèi)容包括：①觀測脈搏和四肢皮膚濕冷度；②測血壓、心率、呼吸等生命體征，迅速掌握患者有無危及生命的情況，明確處理要點，采用CRASHPLAN順序檢查法，即循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)等，了解患者的全部傷情、主要受傷部位及傷情程度、有無多系統(tǒng)損傷[6]。③按先重后輕、先急后緩的原則檢傷分類，檢傷分類必須靈活，要求簡化手續(xù)，避免忙亂，保證對重危傷員的及時搶救。

3) 院前搶救要簡單、快速、有效。①盡可能系統(tǒng)地收集患者病史，避免傷情的漏診、誤診，作出初步診斷。②迅速為患者做好初步處理，如給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等，及時有效的控制創(chuàng)傷性外出血，最有效的緊急止血方法是加壓包扎止血法，即用敷料直接加壓于出血處，并將傷部抬高，以控制出血。在這一階段最容易犯的錯誤為不合理使用止血帶，可導(dǎo)致出血控制不滿意，甚至加重出血。因此嚴(yán)格掌握止血帶使用適應(yīng)證，應(yīng)使用充氣止血帶，并墊以布料，記錄上帶時間，定時松解，每次5～10min。③建立有效的靜脈通路。對于所有需要建立靜脈通路的院外急救患者，如有可能，均選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體流速，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重患者在短時間內(nèi)擴(kuò)充血容量極為有利，并且在患者躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運中不易脫出血管外或刺破血管。④保持呼吸道暢通。大腦細(xì)胞耐受缺氧的時間為4～6min，小腦為10～15min，延髓為20～25min，超過此限就會造成不可逆的損害，所以無論何種原因引起的呼吸道阻塞均應(yīng)緊急處理。尤其是重癥外傷患者多伴有呼吸道梗阻，應(yīng)及時用洗痰器清除呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，以防窒息，充分吸氧，氧流量3～5L/min。有舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣導(dǎo)管，有呼吸衰竭者應(yīng)及時準(zhǔn)備好氣管插管，并用人工氣囊輔助呼吸，注意正確處理胸部外傷，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。⑤在轉(zhuǎn)運途中隨時觀察患者的神志、表情與瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時監(jiān)測，采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)毛細(xì)血管充盈時間及患者的面色來評價組織灌注情況，掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量及各項指標(biāo)，做好院前急救記錄，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。⑥骨折固定：對四肢骨折傷員不要過分牽拉傷肢，開放性骨折端不要強(qiáng)行復(fù)位，以免加重?fù)p傷和感染，可用敷料、夾板初步固定。脊柱損傷的病人應(yīng)用硬板床搬運，頸椎損傷者可使用頸托，頭部制動，防止顛簸,以避免加重?fù)p傷。⑦將危重患者病情及時向院內(nèi)急救組反饋，讓院內(nèi)通知?？漆t(yī)師，準(zhǔn)備好器械、藥品等，以便患者接回后及時得到急救或急診手術(shù)。

總之，科學(xué)規(guī)范的院前急救程序是提高搶救成功率的保證，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行院前急救時要迅速果斷，群體協(xié)作，緊張有序，忙而不亂，使嚴(yán)重車禍傷患者得到迅速、準(zhǔn)確、有效的急救，為患者爭取急診手術(shù)贏得寶貴時間，并為后期治療及保證預(yù)后打下良好基礎(chǔ)

[1]易彬樘，肖月華，劉賢政. 中國道路交通傷害流行病學(xué)研究概況[J]. 沈陽部隊醫(yī)藥，2006，19(6)：416-418.

[2]姚遠(yuǎn)，周繼紅，趙新才，等. 摩托車交通事故調(diào)查分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(4)：236-238.

[3 ]韓文明，申五一. 現(xiàn)代交通創(chuàng)傷診療學(xué)[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：3.

[4]WHO. Injury：leading cause of the global burden of disease[R]. Newyork：Genevese，2000.

[5]王聲涌，王淑芬. 交通事故傷害流行病學(xué)進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，1995，11(2)：67-69.

[6] 余志華，何滿紅，黎小群，等. 優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(4)：295.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.017

２００９-１２-２５

李躍（１９７３-），男，湖南益陽人，主治醫(yī)生，從事急救醫(yī)學(xué)臨床工作。

R605.97

A

1673-1409(2010)01-R043-02