王同付

電針合并溫針灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆39例

王同付

目的 觀察電針合并溫針灸治療中風(fēng)患者經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療后仍頑固性呃逆的臨床療效。方法 39例患者均取內(nèi)關(guān)(雙)、攢竹(雙)、足三里(雙)。針刺得氣后接電針，中魁(雙)針刺后加灸，觀察療效。結(jié)果 顯效33例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率94.87%。結(jié)論 電針合并溫針灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆起效快、療效高，無(wú)明顯副作用，是能夠在實(shí)際臨床急癥中發(fā)揮中醫(yī)特色有效方法。

針灸；中樞性；頑固呃逆；

多年來(lái)我科對(duì)39例經(jīng)西藥治療后仍頑固性呃逆的中風(fēng)患者采用了電針灸合并溫針灸治療，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料

病人總數(shù)39人，均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科及腦外科患者，均經(jīng)頭顱CT或核磁證實(shí)存在腦梗死或腦出血，其中腦梗死28人，腦出血11人。男性26例, 女性13例，年齡在23～82歲之間，在先后予愛(ài)茂爾、胃復(fù)安、東莨菪堿，氯丙嗪,苯巴比妥、巴氯芬等西藥治療后，仍頑固呃逆不止，或稍停2～3小時(shí)后又反復(fù)發(fā)作。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)頭顱CT或核磁證實(shí)存在腦梗死或腦出血，患者呃逆頻頻，夜不能寐，呃逆發(fā)作持續(xù)48h以上，且西藥治療2天無(wú)效或藥后稍停旋即復(fù)發(fā)。

3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

本病為臨床中風(fēng)患者病情危重之證。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻，本虛為肝腎不足，氣血虧損。

4 治療方法

4.1 基本處方 內(nèi)關(guān)(雙)、攢竹(雙)、足三里(雙)、中魁(雙)。

4.2 行針?lè)椒?內(nèi)關(guān)(雙)、攢竹(雙)、足三里(雙)、直刺1～1.5寸，得氣后加電脈沖(G6850-Ⅱ電針儀)，疏密波，強(qiáng)弱以患者耐受為度，中魁(雙)平刺，得氣后行溫針灸，溫度以患者耐受為度。治療時(shí)間30分鐘。每日一次，5天為一療程，觀察療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：呃逆消失，愈后2周無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。

6 結(jié)果

顯效33例，有效4例，無(wú)效2例，有效率94.87%。

7 討論

中風(fēng)所致的呃逆屬中樞性呃逆，持續(xù)48h以上即為頑固性呃逆，病變位于腦干，是腦血管病病情危重之像，預(yù)后較差。若不及時(shí)治療可明顯降低患者的生存質(zhì)量，重者還能引起腦缺氧，導(dǎo)致病情惡化[1],輕者治療可予胃復(fù)安、東莨菪堿、氯丙嗪、苯巴比妥、麻醉劑等藥物，而重者用藥卻往往難以奏效。

中風(fēng)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，早期以標(biāo)實(shí)為主，本虛為輔，標(biāo)實(shí)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻，胃氣隨氣血痰火上逆而發(fā)為噦，本虛為肝腎不足，氣血虧損，《四總穴歌》稱“心胸連內(nèi)關(guān)”，說(shuō)明內(nèi)關(guān)在急癥時(shí)常用于治療心胸疾病，它是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走手少陽(yáng)三焦，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相合，為八脈交會(huì)穴。有寬胸理氣，和中降逆，疏利三焦等功能。針刺此穴可使胃氣下降。

足三里為胃經(jīng)合穴，屬土經(jīng)土穴，“合治內(nèi)腑”，可調(diào)理功能脾胃。

攢竹屬太陽(yáng)經(jīng)穴，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入的功能，針刺攢竹即刺激眶上神經(jīng)及面神經(jīng)分支，通過(guò)神經(jīng)反射，抑制興奮的迷走神經(jīng),從而緩解膈肌痙攣。

中魁穴為經(jīng)外奇穴。有通調(diào)三焦，降逆和胃的作用，《玉龍賦》載“中魁理翻胃而即愈”。在此穴上行溫針灸，溫經(jīng)補(bǔ)氣。

針灸強(qiáng)調(diào)手法，但大多數(shù)患者懼怕強(qiáng)烈針感，甚者因此而拒絕針灸，所以治療時(shí)盡量取穴少而精，得氣即止，同時(shí)用通電脈沖來(lái)加強(qiáng)針感，電針采用疏密波可加強(qiáng)局部組織的血液循環(huán),加速細(xì)胞膜內(nèi)外的離子轉(zhuǎn)運(yùn),增加對(duì)腧穴的刺激量[2]，四穴同用、針灸并舉體現(xiàn)了急則治標(biāo)，標(biāo)本兼顧的治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)特色。

針灸治療急癥由來(lái)以久，起效快、療效高，在急癥實(shí)踐中有時(shí)比藥物來(lái)得更迅速、簡(jiǎn)便、有效，同時(shí)還可以避免藥物之毒副作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)在急癥治療中的特色。

[1]曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(3):365-366.

[2]真良,李正明.中國(guó)針灸器械學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2001:34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.059

100043 北京石景山醫(yī)院中醫(yī)科 (王同付)