鄒式偉

帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析

鄒式偉

目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床效果。方法 對2000年1月～2009年10月期間在我院治療的78例脛骨骨折應用帶鎖髓內(nèi)釘擴髓內(nèi)固定治療，其中，男47例,女31例；GustiloⅠ度11例,Ⅱ度21例；行開放復位內(nèi)固定40例，行閉合復位38例；所有患者術后第1天開始應用CPM進行關節(jié)功能鍛煉。結果 75例隨訪4～28個月，平均13個月。骨折愈合時間6～30周，平均14周。骨延遲愈合2例，無斷釘、骨髓腔感染、脂肪栓塞、關節(jié)僵硬及再次骨折等并發(fā)癥。結論 帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折具有創(chuàng)傷小、固定可靠、骨折愈合率高、能早期活動、感染率低等優(yōu)點,可作為治療脛骨骨折的內(nèi)固定方法。

脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折應用廣泛,固定可靠,能早期活動,并發(fā)癥少。我院2000年1月～2009年10月應用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折78例，療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2000年1月～2009年10月應用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折患者78例，男47例，女31例，年齡18～75歲，平均年齡34.6歲，致傷原因：車禍傷52例，撞擊傷13例，墜落傷10例，其他傷3例。閉合性骨折46例(58.97%);開放性骨折32例(41.03%)，其中GustiloⅠ度11例，Ⅱ度21例。脛骨多段骨折5例(6.41%)，伴同側腓骨骨折42例。骨折部位:位于脛骨中下段35例，中段21例，中上段22例。合并其他部位骨折28例，腹腔內(nèi)臟器損傷8例，閉合性顱腦損傷6例，血氣胸5例。

1.2 手術方法 非急診手術者術前行持續(xù)跟骨牽引,維持對位對線,牽開重疊骨質(zhì)，5～7d內(nèi)行手術治療。術前通過測量健肢脛骨結節(jié)最高點至內(nèi)踝最高點的長度或通過攝健側帶比例尺的脛腓骨全長，通過讀取比例尺選用所需髓內(nèi)釘?shù)拈L度(小腿長度減去30mm左右)。手術經(jīng)過:取仰臥位,屈曲患側膝關節(jié),牽引固定下肢遠端，從髕骨下極至脛骨結節(jié)處做一縱行切口，長約5cm，縱行劈開髕韌帶，顯露脛骨結節(jié)上部骨皮質(zhì)，在脛骨平臺下0.5cm稍偏內(nèi)側處開孔，確定進入髓腔后在保持復位狀態(tài)下用擴髓器有限或部分擴髓,擴髓腔狹窄段至能通過髓內(nèi)釘即可。插入髓內(nèi)釘，連接定位系統(tǒng),在遠端瞄準系統(tǒng)引導下置入2枚遠端鎖C臂X光機透視明確鎖釘位置及骨折復位理想后,再通過配套瞄準器安放近端2枚鎖釘。如骨折端有分離，在安放近端鎖釘前用打拔器適當拔出主釘，完成對骨折端的加壓,消除骨折兩端的間隙。閉合復位困難的或已有開放性傷口的可行小切口直視下協(xié)助復位。髓內(nèi)釘安放完畢后根據(jù)肢體情況修復軟組織,關閉傷口，小腿腫脹嚴重者切開筋膜行減壓術。

2 結果

本組行開放復位內(nèi)固定40例，閉合復位38例。術中均采用靜力型固定，53例術后6～8周拆除一端鎖釘改為動力型固定。術后第1天即可行CPM輔助功能鍛煉，2～6周逐漸負重行走，術后并發(fā)傷口感染3例，術中遠端鎖釘困難3例，其中2例遠端上1枚鎖釘。75例獲隨訪，失訪3例，時間4～28個月，平均13個月。骨折平均愈合時間14周(6～30周)，2例骨折延遲愈合，分別于第28周、第30周愈合。功能按Johner標準[1]，優(yōu)70例，良5例。無斷釘、骨髓炎、脂肪栓塞、關節(jié)僵硬及再次骨折等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膹V泛應用，已成為手術治療脛骨骨折的主要方法之一，距脛骨平臺6cm以下及距踝關節(jié)平面5cm以上的脛骨骨折均可用髓內(nèi)釘固定。其特點有：帶鎖髓內(nèi)釘為中軸線彈性內(nèi)固定,主釘與兩端鎖釘固定構成一整體，提高了抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)的能力，可以有效地維持復位，構成穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)，能最大限度地克服因偏心固定所產(chǎn)生的應力遮擋效應。并且螺釘和螺孔之間及主釘與骨內(nèi)膜之間產(chǎn)生微動,可促進骨折愈合[2]。閉合復位減輕了骨折端軟組織的損傷，保護了骨外膜血運，可早期負重活動和進行關節(jié)功能鍛煉，加快了骨折愈合的速度。

帶鎖髓內(nèi)釘具有高抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)的能力，固定可靠，多數(shù)患者術后早期可進行功能鍛煉。但對于復雜脛骨骨折，尤其是高能量損傷所致的不穩(wěn)定粉碎性骨折,固定的髓內(nèi)釘對骨折端不能起到堅強、穩(wěn)固的內(nèi)固定,早期應力求完全通過髓內(nèi)釘進行傳導,避免早期負重。術后可利用CPM裝置對膝關節(jié)行持續(xù)被動功能鍛煉,有骨痂形成可間接負重，直至有橋接骨痂形成后才允許完全負重,以防斷釘?shù)陌l(fā)生。運用帶鎖髓內(nèi)釘技術以來，有鎖釘斷裂現(xiàn)象發(fā)生，尤其是在遠端僅鎖入1枚螺釘?shù)那闆r下。我們在骨折愈合中后期拆除一端鎖釘，將靜力型固定改為動力型固定，可有效避免應力過度集中而引起鎖釘疲勞斷裂的發(fā)生。對于閉合性脛骨骨折應用有限的擴髓方式，有利于骨折復位，擴髓后主釘與髓腔接觸面積增大，可選擇直徑較大的主釘。在骨髓腔最狹窄處即脛骨中1/3髓腔，適度擴髓以便擊入略大一點的髓內(nèi)釘，提高了固定的穩(wěn)定性,使骨折達到比較牢固的內(nèi)固定，不過多的損傷骨內(nèi)膜，保證骨折的血供與穩(wěn)定，擴髓后產(chǎn)生的碎屑相當于骨折斷端自體植骨，有利于誘導新骨生成[3]。但是，對于開放性的脛骨骨折，有比較高的感染和骨不連的發(fā)生率,建議用不擴髓的帶鎖髓內(nèi)釘治療。

4 結論

綜上所述,帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折適用范圍廣，具有創(chuàng)傷小、固定可靠、骨折愈合率高、能早期活動、感染率低等優(yōu)點,可作為治療脛骨骨折的內(nèi)固定方法。

[1] 馬樹強,王坤正,李興洲.Orthofix帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨開放骨折[J].實用骨科雜志,2004,10(4):362-364.

[2]寧志杰.骨科臨床新進展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:15-16.

[3]孫衛(wèi)軍,杜宏偉,鄭毅.擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨萎縮性骨不連[J].中國矯形外科雜志,2005,13(20):1540-1541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.053

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