杜 坤

(河南省永城市條河衛(wèi)生院,476642)

我院自 1995年 4月～2009年 3月采用穿刺抽膿。0.2%甲硝唑沖洗,口服中藥共治療18例闌尾周圍膿腫,均取得良好效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 18例治療前均經 B超檢查及臨床確診,其中男 12例,女 6例,年齡最小 12歲,最大 70歲。

1.2 臨床表現 急性闌尾炎保守治療后3天～5天仍低熱或再發(fā)熱,右下腹壓痛,反跳痛,可觸及腫塊,B超檢查呈及液性暗區(qū)。

1.3 治療方法

1.3.1 病人仰臥位 B超定位,碘伏75%酒精消毒穿刺處,取 5cm～ 20cm無菌注射器 7號～ 9號針頭由淺入深,邊麻醉邊穿刺,脫空后邊穿刺邊抽吸直到抽出膿液再進針少許,直到抽完膿液,針頭不必拔出,更換抽有同量甲硝唑的注射器,緩慢注入膿腔再抽出,如此反復沖洗 3次～ 5次,隔日再沖洗 1次,一般沖洗 2次～ 3次。

1.3.2 中醫(yī)治療 清熱解毒,消癰散結,通下排膿。方藥：敗醬草 60g,冬瓜仁 30g,生意仁 30g,木香 10g,生大黃 30g,皂刺 15g,每日 1劑,水煎服。

2 結果

根據患者全身情況及膿腔大小,最少沖洗 1次,最多沖洗 4次,中藥服劑最少 5劑,最多 7劑,此療法治療,一般情況下3天左右熱即可全退,疼痛大減,7天后包塊消散,血象恢復正常。16例治愈隨訪18個月均無異常。2例 3個月后闌尾炎復發(fā)行闌尾切除術。

3 討論

闌尾周圍膿腫診斷不難,但治療比較棘手,傳統的治療方法是采用非手術療法(大劑量長時間抗生素)及內服中藥,全身癥狀明顯,腫塊較大者需膿腫切開引流,無論非手術療法或膿腫切開引流,均需在癥狀控制后2個月～ 3個月行闌尾切除術,因此患者住院時間、藥物用量及患者的經濟負擔明顯增加,且常有后遺癥狀,甚至膿腫破潰引起彌漫性腹膜炎,腹腔殘余膿腫,化膿性門靜脈炎,肝膿腫等嚴重并發(fā)癥。采用此方法治療闌尾周圍膿腫,操作簡單,治愈率高無并發(fā)癥,較好的解決了外科治療形成的局部感染,闌尾切除困難,損傷鄰近組織,感染擴散,腸瘺等并發(fā)癥及縮短住院時間減少了藥物用量,經濟負擔及并發(fā)癥發(fā)生,免除了再手術之苦,值得推廣應用。