亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        手背部深度燒傷切削痂延期植皮的臨床觀察

        2010-04-03 06:11:20楊華清白祥軍馮正中菅志飛
        創(chuàng)傷外科雜志 2010年2期
        關(guān)鍵詞:皮片界線異體

        楊華清,白祥軍,馮正中,菅志飛,喻 偉

        (1.鄖陽醫(yī)學(xué)附屬東風(fēng)醫(yī)院創(chuàng)傷外科,湖北十堰 442008;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科,湖北武漢 430030)

        手部燒傷后畸形很常見,占身體各部位燒傷畸形首位。我院 2002~2008年對(duì) 19例 25只手深度燒傷(深Ⅱ ~Ⅲ度)后進(jìn)行削痂自體皮移植取得了良好的效果。

        臨床資料

        1 一般資料 本組 19例(25只手),男性 16例(20只手),女性 3例(5只手);年齡 19~56歲,平均 35.6歲?;鹧鏌齻?15例(21只手),熱液傷 2例(2只手),電弧燒傷 2例(2只手)。其中單純手燒傷 3例(4只手),合并其他部位燒傷16例(21只手)。單純手背深度燒傷 9只手,累及 2個(gè)手指13只手,>3個(gè)手指 3只手。

        2 治療 本組均急診入院。徹底清創(chuàng)后以 1%磺胺嘧啶銀(1%SD-Ag)每日換藥 1次,換藥時(shí)盡量剔除壞死痂皮;3~4天后創(chuàng)面與正常皮膚界線清楚,患者全身情況穩(wěn)定后行手部切削痂,異體或異種皮覆蓋加壓包扎;6~8天后自體皮移植。異體(種)覆蓋 6~8天后,切削痂創(chuàng)面有較好的肉芽組織生長,殘留的壞死組織與健康組織界線分明。

        3 術(shù)后康復(fù) 患者手切削痂異體或異種皮覆蓋后即鼓勵(lì)患者盡可能地加強(qiáng)手及手指功能鍛煉。自體皮移植后第 5天換藥,開始靜力輕微手指功能鍛煉,7天后拆線彈力繃帶加壓包扎,盡可能加大手功能的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。

        4 結(jié)果 評(píng)估方法:優(yōu):皮片成活>95%,無血腫或單個(gè)血腫面積 <2cm、無感染;良:皮片成活 >85%,無感染或單個(gè)血腫面積 >2cm,<5cm;差:皮片成活<85%,單個(gè)血腫面積 >5cm或發(fā)生感染。術(shù)后近期療效評(píng)估:本組25只手,優(yōu) 21只 84%,良 3只 12%,差 1只 4%。壞死皮片均經(jīng)過換藥后愈合。1年后隨訪:本組 18例、21只手得到隨訪。根據(jù) Carrall上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:Ⅰ級(jí),微弱(0~25分);Ⅱ級(jí)很差(25~50分);Ⅲ級(jí)差(51~75分);Ⅳ級(jí),部分(76~89分);Ⅴ級(jí),完全(90~98分)。本組 2只手Ⅲ級(jí),10只手Ⅳ級(jí),9只手Ⅴ級(jí)。

        討 論

        手深度燒傷采用換藥方法,創(chuàng)面長期存在,容易合并感染及后期畸形,而早期及時(shí)、正確、有效的創(chuàng)面處理可明顯減少組織炎性反應(yīng)與水腫,減少纖維化和瘢痕,加速創(chuàng)面愈合。

        切削痂手術(shù)要盡可能徹底切除壞死組織,不要因?yàn)榍邢鲏乃澜M織而犧牲健康或間生態(tài)組織。研究表明[2],深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期(傷后 48小時(shí)內(nèi))行削痂術(shù),具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床療效。我們認(rèn)為傷后 48小時(shí)內(nèi)創(chuàng)面界線不清,清除壞死組織時(shí)極易損失正常組織,尤其難以分辨間生態(tài)組織清除程度。如果殘留過多的壞死組織,自體皮移植可因組織水腫、壞死組織清除不徹底而影響植皮成活率;如果過度清除壞死組織和間生態(tài)組織,勢(shì)必造成手部肌腱外露、骨間肌丟失,給手的外形和功能帶來影響。本組病例 3~7天后病情允許時(shí)切削痂,有效地避免了上述缺點(diǎn)。

        延期自體皮移植是在切削痂異體或異種皮覆蓋 6~8天后再行自體皮移植。我們發(fā)現(xiàn) 6~8天后切削痂創(chuàng)面(包括間生態(tài)組織表面)有較好的肉芽生長,殘留的部分壞死組織與健康組織已有非常明顯的界線,這給受皮區(qū)提供了良好的條件。創(chuàng)面用自體整張中厚皮片覆蓋,其間打多個(gè) 0.5cm小孔以利引流。本組病例早期優(yōu)良率達(dá)到 96%。延期自體皮移植最大的優(yōu)點(diǎn)在于:(1)切削痂創(chuàng)面水腫完全消退,間生態(tài)組織恢復(fù)良好,有效地保留了手部有限的組織;(2)可準(zhǔn)確地再次徹底清除創(chuàng)面壞死組織;(3)提供良好的受皮基礎(chǔ),有利于自體皮成活,提高自體皮移植成活率。

        術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或彈力手套防止瘢痕增生,早期功能鍛煉是不容忽視的問題。

        [1]繆鴻石,卓大宏,南登昆,等.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊(cè))[M].北京:華夏出版社,1998.33.

        [2]Goodwin CW,Maguire MS,McManus WF,et al.Prospective study of burn wound excision of the hands[J].JTrauma,1983,23(6):510-517.

        猜你喜歡
        皮片界線異體
        MEEK 微型皮片移植技術(shù)的研究進(jìn)展及其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用
        疼痛護(hù)理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用
        The Beasts Within
        有界線性算子的Drazin逆的逆序律
        釋甲骨文“朕”字的一種異體寫法
        異體備查
        中國篆刻(2017年7期)2017-09-05 10:01:36
        異體備查
        中國篆刻(2017年8期)2017-09-05 09:44:30
        關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)行政區(qū)域界線管理維護(hù)邊界地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定的意見
        異體備查
        中國篆刻(2017年5期)2017-07-18 11:09:31
        8例嚴(yán)重大面積熱燒傷患者行Meek微型皮片移植術(shù)的護(hù)理配合
        久久久国产精品福利免费| 熟女人妻中文字幕av| av资源吧首页在线观看| 大量老肥熟女老女人自拍| 精品人妻av中文字幕乱| 日韩av水蜜桃一区二区三区 | 极品人妻被黑人中出种子| 人妻少妇精品久久久久久| 人妻丝袜av中文系列先锋影音| 东京热人妻一区二区三区| 99久热re在线精品99 6热视频| 久久久久久久久久91精品日韩午夜福利| 国产成人亚洲综合二区| 日韩精品极品系列在线免费视频 | 内射少妇36p九色| 国产成人av一区二区三区在线 | 中文字幕人妻无码一夲道| 欧美饥渴熟妇高潮喷水水 | 永久免费毛片在线播放| 亚洲第一页综合图片自拍| 中文字幕av无码免费一区| 欧美喷潮久久久xxxxx | 青娱乐极品视觉盛宴国产视频| 丰满少妇大力进入av亚洲| 国产高潮流白浆免费观看不卡| 欧洲一级无码AV毛片免费| 亚洲色图视频在线观看,| 99精品国产综合久久麻豆| 日本精品一区二区三区二人码| 国产成人小视频| 国产精品久久久久久无码| 精品欧洲AV无码一区二区免费| 81久久免费精品国产色夜| 一本到在线观看视频| 曰韩人妻无码一区二区三区综合部| 午夜tv视频免费国产区4| 亚洲色www无码| 久久色悠悠亚洲综合网| 亚洲精品一区三区三区在线| 99精品久久精品一区二区| 亚洲日本中文字幕天天更新|