蔣雙華 湯春蘭

(江蘇興化市人民醫(yī)院,225700)

食道癌是常見的惡性腫瘤,在我國排癌癥死因第 2位。手術(shù)治療是食道癌的首選治療方法,食道癌患者手術(shù)后病情變化復(fù)雜,做好術(shù)后護理保證手術(shù)治療成功、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院 2006年～2009年共收治 50例食道癌根治術(shù)患者,現(xiàn)將術(shù)后護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組:男 32例 ,女 18例 ,年齡 50歲～ 75歲,均在全麻下行食道癌切除食道胃胸內(nèi)吻合術(shù)。其中 1例發(fā)生吻合口瘺,2例發(fā)生肺部感染。

2 術(shù)后護理

2.1 全身麻醉后的護理 術(shù)后除了常規(guī)吸氧以及心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征,應(yīng)將病人去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,可放置口咽通氣管至麻醉清醒?；?qū)⑾骂M向前上方抬起以防舌后墜,并注意觀察有無呼吸困難,煩躁不安等異常。發(fā)生情況應(yīng)查明原因及時處理。

2.2 腹腔閉式引流管護理 保持固定通暢,觀察水柱波動情況及胸腔引流量及性質(zhì)。胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血,混濁液、食物殘渣或乳糜液排出,則提示胸腔內(nèi)有活動性出血,食管吻合口瘺或乳糜胸,應(yīng)采取相應(yīng)措施,明確診斷,予以處理。胸腔滲液不多時,術(shù)后 48小時～72小時即可拔除胸腔閉鎖引流,拔管后應(yīng)繼續(xù)觀察病人呼吸情況,有無氣促胸悶不適以及局部有無滲液、出血、漏氣,皮下氣腫等。

2.3 胃腸減壓管的護理 應(yīng)保持胃腸減壓管通暢,術(shù)后 24h～48h引流出少量血液應(yīng)視為正常。胃腸減壓管應(yīng)保留 3天～ 5天,以減少吻合口張力,以利愈合。我們體會:(1)切實做好固定,在鼻尖處做記號,用小繩繞頭 1周固定胃管,以防脫出。一旦脫出,不可盲目重插以免損傷吻合口;(2)經(jīng)常擠壓管道,定期用少量生理鹽水沖洗胃管,保持其通暢;(3)保持口腔清潔,可坐起的病人鼓勵自己漱口刷牙,恢復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護理。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.4.1 吻合口瘺 是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后 5天～ 10天,注意觀察有無高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛等臨床表現(xiàn),我們體會發(fā)現(xiàn)上述癥狀時處理原則:(1)胸膜腔引流,促使肺膨脹;(2)選擇有效的抗生素抗感染;(3)補充足夠的營養(yǎng)和熱量。目前多選用全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)。

2.4.2 乳糜胸 如發(fā)現(xiàn)胸腔閉鎖引流液為淡黃色乳糜狀,量較多,恢復(fù)進食后出現(xiàn)胸悶氣急等。一旦確診立即行胸腔閉鎖引流,及時排出胸腔內(nèi)乳糜液。2.4.3 胃排空障礙 注意觀察進食后有無胸悶氣促、上腹飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀。處理原則:應(yīng)及時禁食,持續(xù)胃腸減壓,加強營養(yǎng),用胃腸動力藥可治愈[1]。

2.4.4 肺部并發(fā)癥 食道癌術(shù)后常出現(xiàn)肺部感染,排痰不暢是其最主要的原因。我們體會:采用濕化呼吸道,正確拍背,定時翻身,體位引流,有效咳嗽,適時吸痰對控制肺部感染行之有效。

2.5 飲食護理 食管缺乏漿膜層故吻合口愈合較慢,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水,禁食期間每日靜脈補液,安放十二指腸滴液管,可于術(shù)后第 2天腸蠕動恢復(fù)后經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液,減少輸液量[2],術(shù)后第 5天如病情無特殊變化,可經(jīng)口進食,每次 60ml,每 2小時 1次,間隔期間可給少量開水,如無不良反應(yīng),可逐日增量。術(shù)后第 10天～ 12天改無渣半流質(zhì)飲食,但應(yīng)防止進食過快及過量。

1 黃紅燕.黃惠橋.食管癌術(shù)后胸胃功能性排空障礙的護理.廣西醫(yī)學(xué).2004,26(12):1870.

2 邢美麗.食管賁門癌術(shù)后十二指腸營養(yǎng)管的護理.陜西醫(yī)學(xué).2007,36(8):1080.