許永勝

(安徽肥東縣人民醫(yī)院,231600)

氣管、支氣管異物多發(fā)生在 5歲以下幼兒,成人少見。較大異物多停留在喉或氣管內。較小異物多進入支氣管內。下葉較上葉多見,右側較左側多見,因為右側主支氣管同氣管連接較直,管腔也大于左側,所以氣流大,異物易被吸入。臨床上多以食物類(如花生米、瓜子、果核等)。金屬、塑料、硬幣亦常見。異物進入氣管、支氣管后,依異物大小、性質、形狀和是否固定而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎等病理改變。

臨床上根據(jù)病史、異物性質、體格檢查、輔助檢查綜合診斷。根據(jù) X線通透性質異物分為透X線物質如花生米、瓜子、果凍等,不透 X線物質如金屬、骨片等。本文主要闡述可透 X線異物的影像學診斷。

1 不透 X線的異物

不透 X線的釘針、錢幣及發(fā)卡等金屬異物以及骨片等可通過 X線胸部透視或攝胸片直接顯示其大小、形狀及部位。根據(jù)正側位胸片影像可作出具體肺葉或肺段定位。

2 可透 X線異物一般無直接 X線征象

根據(jù)異物進入氣管、支氣管后依異物大小、性質、形狀和是否固定而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎癥等病理改變引起通氣障礙及并發(fā)癥作出診斷?？煞譃?

2.1 吸氣性活瓣性阻塞 正常呼吸時縱隔無左右擺動現(xiàn)象。支氣管異物時,一側支氣管發(fā)生部分性阻塞。如為吸氣性活瓣性阻塞深吸氣時縱隔向患側移動,患側膈面上抬同時隨呼吸出現(xiàn)矛盾運動或運動幅度變小。阻塞一側肺或局部肺葉肺段透亮度降低,進一步發(fā)展為阻塞性肺炎和肺不張。

2.2 呼氣活瓣性阻塞 則呼氣時縱隔向健側移動,患側膈面下降同時隨呼吸出現(xiàn)矛盾運動或運動幅度變小。一側肺或局部肺葉肺段透亮度升高,肺紋理稀疏進一步發(fā)展為阻塞性肺氣腫。

2.3 完全阻塞支氣管 阻塞遠端肺組織氣體吸收。表現(xiàn)為一側肺或阻塞肺葉、肺段的密度增高及體積縮小縱隔向患側移動、患側膈面上抬。阻塞局部肺葉透亮度降低,進一步發(fā)展為阻塞性肺不張。

2.4 肺部感染 異物存留時間較久通氣不暢,痰不易咳出,相應肺葉可發(fā)生阻塞性肺炎。表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像或纖維條索狀增生,可反復發(fā)生感染并且發(fā)病部位較為固定,持續(xù)數(shù)月數(shù)年之久。甚至發(fā)生肺膿腫,出現(xiàn)含有液面的空洞。

在臨床上氣管、支氣管異物 X線診斷 首先充分掌握病史,初步了解異物的性質。其次對病史不明或嬰幼兒要作詳細的體格檢查,如肺部呼吸音聽診,肺部叩診等。最后要選擇合適的輔助檢查。一般對不能自主配合的患兒作 X線胸部透視檢查尤為必要。觀察異物形態(tài),大小位置。隨呼吸運動觀察肺野透視度,膈面高低和縱膈擺動情況。對配合檢查的患者要進行深呼氣和深吸氣相 X線胸部以減少 X線輻射劑量。對臨床上病史不詳,長期肺部反復感染并且發(fā)病位置較為固定的患者必要時作纖維支氣管鏡檢查。隨著醫(yī)療設備的發(fā)展,部分醫(yī)生開展用螺旋CT進行肺部容積掃描,通過三維重建技術直接顯示異物的位置、形態(tài)。但此方法費用較高并且患者受輻射劑量很大,不宜做廣泛使用。

3 鑒別診斷

除通過影像學檢查可直接顯示不透 X線異物直接征象。一般間接征象不具有特征性。需要與氣管腔外受壓迫、食道異物和腔內良惡性病變鑒別。

氣管隆突以上異物有時要和食管異物鑒別:在側位胸片氣管異物位于氣管的透明陰影里,食管位于其后方。必要時作食管鋇餐檢查。

氣管腔外受壓迫和腔內良惡性病變病例臨床上均可見呼吸困難、反復肺部感染和喘鳴等,X線檢查也可見肺炎、肺氣腫、肺不張類似癥狀?？赏ㄟ^加深曝光攝片和 CT容積掃描發(fā)現(xiàn)腔內外腫塊、血管畸形和腫大淋巴結。