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        278例早期新生兒動(dòng)脈血生化檢測(cè)結(jié)果分析

        2010-03-28 05:41:02平強(qiáng)
        關(guān)鍵詞:全血動(dòng)脈血黃疸

        平強(qiáng)

        (安徽省宿松縣中醫(yī)院,安徽 宿松 246501)

        早期新生兒是指出生后1周以內(nèi)的新生兒,也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高。新生兒的血液生化指標(biāo)在疾病診治中具有重要的意義。我們通過(guò)對(duì)2009年1月至2010年6月278例早期新生兒動(dòng)脈血生化檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),期望為臨床提供更多、更有效的診斷信息和參考指標(biāo)。

        1 材料與方法

        1.1 標(biāo)本來(lái)源 2009年1月~2010年6月本院就診的出生1~7d新生兒278例,其中男性168例、女性112例。平均年齡3.79d。

        1.2 試劑和儀器 丙氨酸氨轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、葡萄糖(GLU)、肌酸 激酶(CK)試劑由長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司提供??偰懠t素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、肌酐(Cr)、總膽汁酸(TBA)試劑由寧波美康生物科技有限公司提供。尿素(Urea)、尿酸(UA)試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。儀器為日立7020全自動(dòng)生化分析儀、HX-7185電解質(zhì)分析儀。

        1.3 方法 大多數(shù)選擇新生兒腕部?jī)蓷l橫紋的中間,靠近橈側(cè)1/4處,常規(guī)消毒后,用一次性注射器接5號(hào)半頭皮針,以15~20度角緩慢斜刺進(jìn)針,抽得橈動(dòng)脈血。分離血清,檢測(cè)生化指標(biāo)。

        1.4 質(zhì)量控制 每日做室內(nèi)質(zhì)控,在控后進(jìn)行標(biāo)本測(cè)試。

        1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。參考范圍采用 x±1.96s。

        2 結(jié)果

        278 例早期新生兒動(dòng)脈血生化檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有性別差異。K、Na、Cl、Ca檢測(cè)均與正常成人結(jié)果相同,離子鈣結(jié)果未列出。血清蛋白、腎功能、ALT、ALP、AST等測(cè)定都接近正常成人結(jié)果。血糖一般在3.0mmol/L左右。膽紅素、GGT、LDH、CK、TBA測(cè)定結(jié)果高于正常成人。結(jié)果見(jiàn)下表。

        3 討論

        生化檢查需血量大,新生兒四肢靜脈采血難以達(dá)到要求,股靜脈采血,采血技術(shù)較復(fù)雜,并且容易引起恐懼。橈動(dòng)脈采血,體位易固定,可采取目測(cè)定位,也可根據(jù)觸摸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)定位。動(dòng)脈血流速度快,保證了采血量。

        新生兒使用經(jīng)皮黃疸儀測(cè)試膽紅素,或采取末梢血用血糖儀測(cè)量血糖,方便快捷有參考價(jià)值,但需要有血清生化確認(rèn)。早期新生兒血清總膽紅素升高,其實(shí)就是未結(jié)合膽紅素的升高。胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活,紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)的較多,出生后開(kāi)始用肺呼吸,血氧分壓升高,過(guò)多的紅細(xì)胞迅速破壞,使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。早期新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶不足或受抑制,不能將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,以至未結(jié)合膽紅素潴留血中,而發(fā)生新生兒黃疸。一般在出生后第二天開(kāi)始皮膚發(fā)黃,且逐漸加深,在1周左右最明顯,以后慢慢降退。資料顯示:出生后一天血清總膽紅素為171~205μmol/L,生后7d內(nèi)總膽紅素<220μmol/L,早產(chǎn)兒總膽紅素<257μmol/L。 血清結(jié)合膽紅素<25.7μmol/L。病理性黃疸包括溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸。要根據(jù)膽紅素檢測(cè)水平選擇藍(lán)光治療等。防止膽紅素沉積在基底神經(jīng)節(jié)、腦干神經(jīng)核而引起新生兒腦損害。也有研究指出:嬰兒的膽紅素水平高于成人,可能與新生兒需適應(yīng)外界變化有關(guān),適當(dāng)水平的膽紅素可減少中風(fēng)和心肌梗塞的危險(xiǎn)。

        表1 278例早期新生兒動(dòng)脈血生化檢測(cè)結(jié)果

        糖代謝紊亂在新生兒期極常見(jiàn),大多數(shù)學(xué)者認(rèn)定低血糖指標(biāo)為足月兒出生3d的全血血糖<1.67mmol/L,3d后全血血糖<2.2mmol/L,新生兒高血糖的定義為全血血糖>7.0mmol/L。全血血糖1.7~2.2mmol/L之間往往無(wú)癥狀,但可能引起腦的損傷,因此在新生兒出生后必須進(jìn)行血糖測(cè)定,發(fā)現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L,就應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖。GGT在人體器官以腎臟、肝臟中含量最高,但GGT主要用于診斷肝、膽疾病。新生兒的GGT明顯高于成人,但從檢測(cè)結(jié)果看,高GGT水平新生兒無(wú)論是ALT還是AST水平都在參考范圍以內(nèi),說(shuō)明肝細(xì)胞損傷不明顯。GGT的升高可能與新生兒毛細(xì)膽管和肝細(xì)胞的微粒體發(fā)育不完全,使該酶釋放至血液增加。

        LDH在心肌損傷、顱腦損傷、肝臟疾病、骨骼肌疾病等的診斷與治療中均具有重要的臨床參考價(jià)值。圍產(chǎn)期窒息是新生兒心腦等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷的主要原因。LDH能較靈敏的反映新生兒的缺氧情況。

        CK主要存在于心肌和骨骼肌,CK對(duì)早產(chǎn)兒更明顯,反映心肌損害出現(xiàn)的時(shí)限、程度以及治療效果。是一項(xiàng)敏感、特異的早期指標(biāo)。而且具有指導(dǎo)治療,判斷病情輕重的重要意義。

        [1]莊 興.r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的病理生理基礎(chǔ)和新的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):6-9.

        [2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第三版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:80-81.

        [3]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,103-104,154-155.

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