徐應(yīng)春

(福建省寧德市古田縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 古田 352200)

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是一種由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病[1]，以兒童發(fā)病為主，臨床特點(diǎn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹。大多數(shù)患者癥狀較輕，但個(gè)別合并心肌炎的重癥患者病情進(jìn)展快，將會(huì)導(dǎo)致死亡。為了解患者發(fā)病期的心功能狀況，探討患者血清心肌酶譜特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值，對(duì)來(lái)本院就診治療的65例患者進(jìn)行天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LD)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 收集2009年3月至2010年4月本院住院診斷為HFMD的患兒共65例，男39例，女26例，年齡4月～11歲。病例符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2008年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。正常對(duì)照30例，為本院門診健康體檢兒童，男18例，女12例，年齡1～10歲。

1.2 儀器與試劑 儀器為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特DXC800型全自動(dòng)生化分析儀，AST、LD、α-HBDH、CK、CK-MB 的貝克曼系列專用試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，按使用說(shuō)明書及標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP文件)進(jìn)行操作。

1.3 方法 空腹采集入院1～2d患兒的靜脈血3ml，及時(shí)分離血清，避免溶血。AST、LD、α-HBDH采用速率法，CK采用N-乙酰半胱氨酸法，CK-MB采用免疫抑制法，并選取同期體檢健康兒童30例，同步做心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)?；純翰±M與健康對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)以±s表示，組間分析比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患兒病例組與健康對(duì)照組的血清心肌酶譜測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。檢測(cè)結(jié)果表明病例組血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均明顯增高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)；并且LD/α-HBD的比值降低，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

表1 患兒組與對(duì)照組的血清心肌酶譜測(cè)定結(jié)果(U/L，±s)

表1 患兒組與對(duì)照組的血清心肌酶譜測(cè)定結(jié)果(U/L，±s)

注：*表示與對(duì)照組比較P＜0.01；▲表示與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 n AST LD α-HBDH CK CK-MB LD/α-HBDH病例組對(duì)照組65 30 34.1±8.2*23.6±6.0 257±48*189±27 231±42*148±24 135±79▲97±33 29.5±10.3*15.9±3.7 1.11±0.07*1.35±0.28

3 討論

α-HBDH與LD、AST、CK及CK-MB一起組成心肌酶譜[2]，其中CK是由M和B兩種單體亞單位構(gòu)成的二聚體，兩種亞單位可組成三種同工酶，即肌型同工酶(CK-MM)、腦型同工酶(CK-BB)和CK-MB。CK-MB在心肌中含量最多占15～40%，因此其作為急性心肌損傷的指標(biāo)具有特異性。正常血清中的CK-MM是CK的最大組分占97～100%，而CK-BB及CK-MB含量極少僅占0～3%。表1顯示患兒血清心肌酶明顯增高(P＜0.01或P＜0.05)，說(shuō)明部分患兒可能存在心功能異常，有不同程度的心肌受損，其原因可能是由于腸道病毒，尤其是柯薩奇B組病毒中的某些病毒株侵犯心臟[3]，使心肌細(xì)胞受損，大量的心肌酶釋放入血，導(dǎo)致血清心肌酶含量增高，升高水平與急性心肌損傷的性質(zhì)和程度有關(guān)。因此對(duì)患兒進(jìn)行血清心肌酶譜的檢測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷，對(duì)可能合并心肌炎的臨床診斷及防治有一定的參考價(jià)值。

在無(wú)條件測(cè)定LD同工酶時(shí)，可測(cè)定α-HBDH，因?yàn)棣?羥丁酸是LD1和LD2的共同底物，測(cè)定α-HBDH實(shí)際上反映LD1和LD2活性之和的水平[4]。α-HBDH與LD聯(lián)合測(cè)定并計(jì)算其比值可判定LD升高是來(lái)源于肝臟還是來(lái)源于心臟[4]。正常人LD/α-HBDH比值為1.2～1.6，表1中病例組的比值＜1.2(P＜0.01)，表示患兒血清中 LD與 α-HBD可能來(lái)自心臟，提示有可能心肌損害。CK與CK-MB聯(lián)合測(cè)定也可判定CK的來(lái)源，與AST、LD聯(lián)合測(cè)定則有助于病程的判定，這說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)心肌酶五項(xiàng)指標(biāo)的組合模式比單項(xiàng)測(cè)定一種酶更有價(jià)值，更適用于患兒并發(fā)癥的輔助診斷和療效的評(píng)估。

因HFMD患兒的病情輕重變異很大，多種生理和病理的因素能影響血清心肌酶活力的數(shù)值。所以，對(duì)患兒要密切觀察病情，重視監(jiān)測(cè)血清心肌酶指標(biāo)，并結(jié)合臨床癥狀和體征選擇適宜的采血時(shí)間，及時(shí)對(duì)心肌酶增高的患者，提出最佳的治療方案。這不僅有利于患者的康復(fù)，還可對(duì)心肌酶檢驗(yàn)結(jié)果的原始資料進(jìn)行保存，作為日后病案分析及醫(yī)師醫(yī)療過(guò)程的重要證據(jù)。

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2008年版)[EB/OL].http：//www.gov.cn/gzdt/2008-12/12/content_1176057.htm,2008-12-12.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:438-439.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:341.

[4]沈 霞,李定國(guó),姚 建,等.現(xiàn)代生物化學(xué)檢驗(yàn)與臨床實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:33-34.

[5]巫向前.臨床檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:325-326.