邱國鳳，滕 凱，丁嫵娟

(江蘇鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

近年來，肺炎支原體(M.Pneumonia,MP)感染病例日益增多，越來越受到臨床的重視，MP感染臨床表現(xiàn)多樣，常有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，病情重,病程遷延，嚴(yán)重者可引起死亡[1]。因此對本病的認(rèn)識，及時(shí)診治非常重要。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，急性創(chuàng)傷和感染時(shí)血液濃度急劇升高[2]。2007年1月～2009年12月在我院兒科收治的718例感染性肺炎患兒中，同時(shí)測定血清MP-IgM抗體和CRP，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年1月～2009年12月期間在我院兒科就診的718例感染性肺炎患兒，男344例，女374例，年齡0～14歲，其中支原體感染204例，男103例，女101例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》第7版MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對照組為50例健康體檢兒童并排除創(chuàng)傷及感染。

1.2 試劑與儀器 MP-IgM抗體試劑盒由北京四正柏生物科技有限公司提供，BIO-RAD model 550酶標(biāo)儀，血清CRP試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，HITACHI7170生化分析儀。

1.3 方法 患兒入院24h內(nèi)采集靜脈血2ml，置于干燥試管內(nèi)立即送檢，嚴(yán)格按照說明書操作。MP-IgM抗體采用ELISA方法檢測，CRP采用免疫比濁法檢測，按照試劑盒規(guī)定CRP＞8mg/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用校正χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果 本組共檢測感染性肺炎患兒共718例，MP-IgM抗體陽性204例，陽性率為28.41%，各年齡組MP感染陽性率見表1，肺炎支原體感染組與正常健康體檢兒童組的CRP比較，見表2。

3討論

近年來，隨著MP肺炎的發(fā)病率上升，MP已成為兒童肺炎常見病原體之一，目前其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，有人認(rèn)為由于MP抗原與人體的心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等組織存在共同抗原，當(dāng)MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)肺外系統(tǒng)受累的表現(xiàn)[4]，其導(dǎo)致的下呼吸道感染與一般細(xì)菌、病毒引起的呼吸道感染從早期癥狀上難以鑒別，需要實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查協(xié)助，因此早期檢測血清MP-IgM抗體十分必要。研究發(fā)現(xiàn)在不同季節(jié)的小兒呼吸道感染中MP發(fā)病占25～40%，呈全年散發(fā)或小流行，其病因?qū)W重要性已不可忽視[5]。

表1 各年齡組MP感染情況(N,%)

表2 兩組CRP陽性率比較

結(jié)果表明，本組共檢測718份感染性肺炎患兒血清MPIgM抗體陽性者占28.41%，其中男性陽性率29.94%，女性陽性率27.00%，男女兒童之間MP-IgM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表1中嬰兒陽性率為10.16%，有人認(rèn)為嬰幼兒期機(jī)體的免疫反應(yīng)較弱，當(dāng)感染支原體后不能發(fā)生較強(qiáng)的免疫反應(yīng)，故不能致病或癥狀減輕[6]，學(xué)齡期兒童陽性率為44.09%，可能與該年齡段兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)逐漸完善有關(guān)。

MP是介于細(xì)菌和病毒之間缺乏細(xì)胞壁的一類微小病原微生物，由于MP無細(xì)胞壁，含有DNA或RNA，且富含蛋白，因此僅能阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類，頭孢類對MP無效，應(yīng)選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的一類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素為首選藥。

CRP是一種β球蛋白，通過結(jié)合病原菌細(xì)胞壁的磷酸膽堿或炎癥損傷細(xì)胞暴露的磷脂等配體啟動(dòng)免疫應(yīng)答，能及時(shí)、準(zhǔn)確反映機(jī)體的感染狀況，健康人血CRP含量很低(＜3mg/L)，但在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6h內(nèi)迅速增高，36～50h達(dá)到高峰，峰值為正常值的100～1000倍，其半衰期較短(4～6h)[7]，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，白細(xì)胞總數(shù)及分類正常時(shí)CRP可呈陽性，并隨著感染的加強(qiáng)而升高，而且檢測方便、出結(jié)果快，因而優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)[8]。

本文通過對比MP感染組與正常兒童組的CRP陽性率，發(fā)現(xiàn)MP感染組CRP陽性率明顯高于正常兒童組的CRP陽性率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在顯著性差異(P＜0.01)，顯示MP感染可以引起CRP水平升高。在臨床上當(dāng)患兒CRP出現(xiàn)升高時(shí)，不應(yīng)忽視MP感染的可能性。

小兒肺炎是兒科的常見病和多發(fā)病，隨著發(fā)病率呈明顯上升趨勢，感染后臨床表現(xiàn)趨于多樣化、病程長，易發(fā)生多臟器損害，對MP敏感的藥物較少且療程長，病因?qū)W的早期診斷對治療方案確定至關(guān)重要，因此聯(lián)檢MP-IgM抗體和CRP對兒童肺炎的早期診斷和臨床指導(dǎo)用藥有重要意義。

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