黃淑芳 周書(shū)劍 吳愛(ài)萍 彭靈燕 黃宴萍

睡眠是人體必需的基本生理過(guò)程,睡眠與健康狀況、疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致疲勞、食欲缺乏、情緒失控及休息周期的紊亂,影響人的健康水平和生活質(zhì)量等諸多方面[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),有不少腦卒中病人伴有睡眠障礙,它不僅影響病人的軀體康復(fù)和心身健康,而且會(huì)加重高血壓、糖尿病等常見(jiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素的程度,甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)[2]。本次研究通過(guò)對(duì) 107例腦卒中住院病人的睡眠質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,以期為腦卒中病人睡眠護(hù)理工作提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 11月 ～2010年 2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的107例腦卒中病人,其中男 65例,女 42例。年齡 18～93歲,其中 ＞65歲 47例,≤65歲 60例,平均年齡(61.50±5.8)歲。首次住院 92例,再次住院 15例。疾病譜:腦出血 19例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 2例,腦梗死 86例。文化程度:高中及以上 34例,初中及以下 73例。職業(yè):體力勞動(dòng)者 75例(包括農(nóng)民、工人、個(gè)體、待業(yè)等),非體力勞動(dòng)者 32例(包括醫(yī)師、教師、會(huì)計(jì)、干部等)。住院天數(shù)最短 7 d,最長(zhǎng) 54 d,平均 10.4 d。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿接受量表和問(wèn)卷調(diào)查。(2)住院 7 d以上。(3)意識(shí)清楚并能表達(dá)自己的感受。(4)在入院前無(wú)其他精神疾病且睡眠正常的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 采用李建明等[3]編制的睡眠狀況自評(píng)(self rating scale of sleep,SRSS)量表,該表共有 10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分 5級(jí)評(píng)分(1～5),總分最低分為 10分,最高分為 50分,≥23分為失眠,得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.2.1.2 影響睡眠質(zhì)量因素調(diào)查問(wèn)卷 在參考其他文獻(xiàn)[4-6]的基礎(chǔ)上自制問(wèn)卷,內(nèi)容包括疾病因素、日間睡眠過(guò)多、心理社會(huì)因素、環(huán)境因素,醫(yī)源性因素和活動(dòng)量減少 6個(gè)方面(合共 20個(gè)小項(xiàng))。每個(gè)項(xiàng)目有“影響、不影響”兩個(gè)選項(xiàng),病人根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士首先向病人解釋 SRSS及自制調(diào)查表中每個(gè)條目的涵義,然后讓病人填寫(xiě),對(duì)于書(shū)寫(xiě)有困難者,讓被調(diào)查者獨(dú)自做出判斷,調(diào)查者幫助填寫(xiě)。并與常模 SPSS評(píng)分進(jìn)行比較[3]。共發(fā)放問(wèn)卷 107份,收回有效問(wèn)卷 107份,有效率 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病人腦卒中住院與常模SRSS評(píng)分比較進(jìn)行 u檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中住院病人與常模 SRSS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 腦卒中住院病人與常模SRSS得分比較 ±s,分)

表1 腦卒中住院病人與常模SRSS得分比較 ±s,分)

組別正常人腦卒中病人u值P值例數(shù) 睡眠不足 睡眠質(zhì)量 覺(jué)醒不足 睡眠時(shí)間 入睡困難13273 2.80±0.87 2.33±0.81 2.43±1.07 2.30±0.47 0.90±0.63 107 3.03±1.00 2.86±0.80 2.79±1.24 2.66±0.84 2.51±1.15 2.379 6.853 3.003 4.433 14.482＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別正常人腦卒中病人u值P值早醒 睡眠不穩(wěn) 噩夢(mèng)驚醒 服藥情況 失眠后反應(yīng)2.00±1.05 2.00±1.01 2.07±1.11 1.24±0.64 2.96±1.45 2.85±1.07 2.89±0.84 2.11±1.04 1.67±1.09 3.14±0.92 8.392 10.959 0.398 4.081 2.024＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05總得分22.14±5.48 26.38±6.21 7.063＜0.01

表 1顯示,本組 107例住院腦卒中病人在睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒不足、睡眠時(shí)間、入睡困難、早醒、睡眠不穩(wěn)、服藥情況、總得分等方面的睡眠障礙癥狀評(píng)分均高于常模。107例病人中有 82例病人 SRSS評(píng)分≥23分(占 76.64%),SRSS≥23分者所占比例顯著高于常模的45.6%[3]。

2.2 腦卒中住院病人影響睡眠質(zhì)量的主要因素分析(表 2)

表2 影響腦卒中住院病人睡眠質(zhì)量的主要因素分析 (n=107)

3 討 論

3.1 睡眠障礙是住院腦卒中病人常見(jiàn)的健康問(wèn)題

住院腦卒中病人作為一個(gè)特殊群體,睡眠質(zhì)量對(duì)疾病的恢復(fù)尤為重要。長(zhǎng)期以來(lái),我們?cè)谂R床工作中常不重視病人的失眠主訴,也缺乏評(píng)價(jià)失眠的指標(biāo)。本文采用李建民等[3]編制的SRSS對(duì)107例住院腦卒中病人進(jìn)行睡眠狀況調(diào)查,結(jié)果顯示,腦卒中住院病人睡眠質(zhì)量的整體水平低于正常人群,存在的睡眠問(wèn)題除“噩夢(mèng)驚醒”外均顯著高于常模(P＜0.05,P＜0.01)。因此,了解卒中病人睡眠質(zhì)量及影響睡眠的因素,進(jìn)而制定改善病人睡眠質(zhì)量的護(hù)理措施尤為重要[7]。

3.2 影響住院腦卒中病人睡眠質(zhì)量的因素

本次調(diào)查顯示,與睡眠質(zhì)量有關(guān)的主要影響因素有:疾病影響、日間睡眠過(guò)多、心理社會(huì)因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、和活動(dòng)量減少等。卒中后,病人不同程度的肢體癱瘓、自理能力下降、吞咽困難等以及陌生的環(huán)境、頻繁的治療與護(hù)理、經(jīng)濟(jì)與家庭矛盾等都可能使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,嚴(yán)重影響睡眠。這些因素大多是可以控制的,因此改善睡眠環(huán)境、增加病人的舒適度、增加病人的活動(dòng)度、做好病人的心理護(hù)理和合理用藥是提高腦卒中病人睡眠質(zhì)量的重要保證。

3.3 護(hù)理對(duì)策

睡眠是恢復(fù)及儲(chǔ)存體力的重要過(guò)程。腦卒中病人的睡眠障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群,但在臨床上常被忽略,實(shí)際上這些病癥如不加以防范往往可直接影響病人的預(yù)后。除了出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損不易恢復(fù)外,對(duì)認(rèn)知、記憶能力也有不同程度的損害[8],因此必須引起關(guān)注和重視。

3.3.1 改善睡眠環(huán)境 調(diào)查結(jié)果顯示,陌生的環(huán)境、夜間治療與護(hù)理及吵鬧對(duì)睡眠有顯著的影響,39.25%和 35.51%病人認(rèn)為夜間治療和護(hù)理及環(huán)境吵鬧的影響了睡眠,這與環(huán)境陌生及不熟悉的醫(yī)護(hù)人員和病人,使病人無(wú)安全感,產(chǎn)生緊張心理與焦慮情緒,破壞原有的睡眠和覺(jué)醒規(guī)律,引起睡眠障礙。腦卒中病人常需定時(shí)(每6 h或每 8 h 1次)使用一些脫水降顱壓藥物或監(jiān)測(cè)生命體征而干擾病人的睡眠。另外由于病房條件的限制,大多數(shù)病人均多人同住一室,病友的呻吟聲、鼾聲、陪護(hù)人員的談話聲均可對(duì)睡眠造成干擾。因此,應(yīng)努力為病人創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境和舒適的睡眠條件,幫助病人盡快熟悉住院環(huán)境,減少室友相互干擾,并盡量尊重和照顧病人不同的生活習(xí)慣,協(xié)助病人制定好作息時(shí)間,在不影響療效的情況下,建議醫(yī)師調(diào)整治療、用藥時(shí)間,盡量減少對(duì)病人睡眠干擾。在夜間巡視和交接班時(shí),盡可能地調(diào)弱照明燈亮度,動(dòng)作要輕柔,以減少病人被動(dòng)覺(jué)醒的次數(shù)。

3.3.2 增加病人身體的舒適度 27例病人主訴肢體無(wú)力、麻木感無(wú)法入睡或睡眠中斷,16例病人訴因頭痛無(wú)法入睡。活動(dòng)障礙、小便失禁、多汗和脫水藥物的利尿作用導(dǎo)致病人夜尿增多均會(huì)給病人帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān),造成入睡困難、睡眠不穩(wěn)、睡眠淺顯。此外,早期腦卒中病人,大部分不宜下床活動(dòng)且治療措施多在白天進(jìn)行,白天臥床時(shí)間延長(zhǎng),亦可導(dǎo)致病人白天睡眠時(shí)間長(zhǎng),從而影響夜間的正常睡眠啟動(dòng)和維持,導(dǎo)致睡眠顛倒[9]。因此護(hù)理人員應(yīng)幫助病人在入睡前進(jìn)行衛(wèi)生處理,協(xié)助病人取舒適臥位,保持癱瘓病人功能位、防止肢體受壓,對(duì)頭痛者要指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力、緩慢深呼吸或聽(tīng)音樂(lè)等方法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力,在病人生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)盡早行康復(fù)治療,增加日間活動(dòng)度或安排讀書(shū)看報(bào)、散步等力所能及的活動(dòng)來(lái)增加活動(dòng)量,均有助于夜間睡眠。

3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 本文的統(tǒng)計(jì)分析顯示,擔(dān)心疾病的預(yù)后和家庭功能不良對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響,提示此類群體失眠后更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的身心反應(yīng)。這與腦卒中病人面對(duì)肢體疼痛或癱瘓、吞咽困難等癥狀,早期常表現(xiàn)為對(duì)疾病的不理解和否認(rèn),隨后很快轉(zhuǎn)為恐懼、憤怒及抱怨,而后出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)钠谕扔嘘P(guān)。這一系列的心理變化常使病人情緒極不穩(wěn)定,易激動(dòng)或情緒低沉,從而影響睡眠質(zhì)量。若此時(shí)再缺乏家庭和社會(huì)的關(guān)懷與經(jīng)濟(jì)支持,會(huì)使負(fù)面情緒進(jìn)一步加重,最終導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙[9],因此心理護(hù)理極為重要。護(hù)理人員應(yīng)給病人講解疾病有關(guān)知識(shí),介紹一些成功的病例,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,協(xié)調(diào)好病人與家屬的關(guān)系,爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持,適當(dāng)?shù)臅r(shí)候轉(zhuǎn)介給社工或加入病友互助小組,提供心理輔導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)支持,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂(lè)觀的情緒,從而改善睡眠情況。

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