靳鐵霞

隨著醫(yī)療護理水平的不斷提高,動脈留置技術(shù)在 NICU得到了廣泛應用,如血標本(尤其是血氣分析)的采集、有創(chuàng)持續(xù)血壓監(jiān)測、動靜脈同步換血等。據(jù)報道[1],置管時間不超過 20 h的病人橈動脈栓塞發(fā)生率為 25%,20～40 h為 50%。常規(guī)的留置方法需要反復用 10 U/ml肝素液封管,因其時間間隔不易掌握,容易出現(xiàn)血凝塊堵管,而導致留置失敗。對此,我科采用微量泵將超微量肝素持續(xù)泵入,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科自 2008年 3月 ～2010年 2月共留置動脈套管針 158例,其中男 103例,女 55例。體重 1.1～3.9 kg。年齡最大 28 d,最小出生后 15min。其中 134例為上呼吸機治療患兒,8例為換血治療患兒,16例為手術(shù)患兒行有創(chuàng)持續(xù)血壓監(jiān)測。隨機分為觀察組和對照組各 79例,兩組患兒的病情、性別、年齡無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 留置方法

兩組均選擇橈動脈或顳動脈,用 24 G BD留置針穿刺置管。穿刺成功后、每次采集血標本后,觀察組采用超微量肝素(含肝素鈉 1 U/m l),以 0.5～1ml/h速度持續(xù)泵入。對照組采用常規(guī)留置封管方法:每 4 h用肝素生理鹽水(含肝素鈉 10 U/mL)[2]3～5ml正壓封管,采用“推一下停一下”的封管方法,每推 0.3m l暫停 1 s,再推 0.3ml如此反復進行,使封管液在導管內(nèi)形成小旋渦,將導管內(nèi)的殘留藥物沖凈,推注封管液時,一邊推封管液,一邊拔針頭(推液速度大于拔針速度)[3],封管后夾子在延長管的近端夾閉[4]。

1.3 評價方法

觀察兩組動脈留置針的留置時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組留置時間采用t'檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患兒動脈置管期間堵管及留置時間比較 (±s,d)

表1 兩組患兒動脈置管期間堵管及留置時間比較 (±s,d)

組別 例數(shù) 留置天數(shù)觀察組79 3.60±0.56對照組t'值P值79 2.20±0.72 13.64＜0.05

從表 1中看出,動脈留置針采用不同的封方法其效果不同,觀察組留置時間長于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

危重新生兒需反復抽血查血氣、血電解質(zhì)等檢驗項目,以便為臨床提供診療依據(jù),而反復的穿刺不但給患兒帶來極大的痛苦,且極易引起皮下淤血、血腫形成和誘發(fā)感染。尤其抽取血氣標本時,由于反復穿刺,經(jīng)常不能一針出血,隨著住院天數(shù)的增多,血氣標本的采集會變得非常困難,同時也增加了護士的工作量及工作壓力。采用動脈留置技術(shù)可很好解決這一難題。但由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒,凝血機制差,動脈留置過程中肝素的過量使用會引起患兒體內(nèi)血小板減少,導致出血傾向。常規(guī)封管方法及肝素鹽水濃度 10 U/ml肝素生理鹽水 3～5m l每 4h正壓封管 1次(24h進入肝素 240～400U),而微量泵持續(xù)泵入超微量肝素(24 h泵入肝素 12～24 U)機體無影響,是極安全的,并且始終能保持動脈留置針的通暢,預防管腔內(nèi)凝血等所致的堵管情況。

[1] 謝巧慶,梁海華,李思勤,等.橈動脈置管采血法在新生兒監(jiān)護室中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2002,1(1):17-19.

[2] 陳 沙,魯漢英.肝素帽固定部位對靜脈留置針留置效果的影響[J].護理學雜志,2006,21(13):19.

[3] 李冬梅,何 艷,景水麗.靜脈留置針活塞夾部對封管效果的影響[J].護理學雜志,2005,20(5):20.

[4] 黃素金,羅燕君,楊小玲.兩種封管液對新生兒靜脈留置針留置效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(14):47.