張秋云 李佃淳 劉錦秀 胡懷霞

糖尿病發(fā)病率近來(lái)呈上升趨勢(shì),隨著胰島素的應(yīng)用和人均壽命的延長(zhǎng),其慢性微血管合并癥糖尿病腎病(DN)日漸增多。DN現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家終末期腎病的首要病因[1],國(guó)內(nèi)報(bào)道占 15%左右[2]。DN患者往往年齡大、病程長(zhǎng),隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能減退等一系列臨床表現(xiàn)。糖尿病腎病慢性腎功能衰竭是DN引起的腎功能進(jìn)行性損害的結(jié)果,目前尚缺乏有效的治療方法。常規(guī)西醫(yī)治療,包括以胰島素控制血糖,以 ACEI或者 ARB類藥物等控制血壓,并輔以飲食控制。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用中藥內(nèi)服加灌腸相結(jié)合的方法,對(duì) 20例 DN慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行治療,取得比較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2008年 9月 ～2009年 7月我院特需病區(qū)與腎內(nèi)科住院患者,均為 2型糖尿病并發(fā) DN,共 39例,男 21例,女 18例。年齡 45～72歲。病程 8～27年。所有病例均符合 1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)關(guān)于修改DM診斷與分類的建議;DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[3];DN的分期根據(jù)國(guó)際通用的 Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[4],均為 IV～V期。腎功能分期均處于代償期和失代償期(Scr 133～442 μmol/L)。糖尿病急性并發(fā)癥、胃腸自主神經(jīng)病變、糖尿病足及發(fā)展為尿毒癥者除外。全部病例均排除原發(fā)性腎病、泌尿系感染、狼瘡性腎病、高血壓性腎病及藥物性腎損害。將患者隨機(jī)分為觀察組 20例和對(duì)照組 19例,兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療,包括胰島素控制血糖,ACEI或者ARB類藥物控制血壓,若控制不佳者,可加用硝苯地平,并加用辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上,給與自制復(fù)方芪藥益腎煎口服,基本組方為黃芪 30 g,山藥 30g,懷牛膝 20 g,葛根 20 g,山茱萸 20 g,益母草 20 g,川芎 15 g,茯苓 15 g,知母 15 g,雞內(nèi)金 10 g,天花粉10 g,甘草 10 g。隨證加減。對(duì)于血肌酐高于 400μmol/L的患者加用中藥灌腸,組方為生大黃 30 g,生牡蠣 30 g,六月雪 30 g,蒲公英 30 g,淫羊藿 30 g,桂枝 30 g。水煎取濃縮液 150ml,每晚睡前直腸高位灌腸,10次為一個(gè)療程。連續(xù)兩個(gè)療程。灌腸前囑患者排盡大便,用溫水清洗肛門周圍,肛周涂潤(rùn)滑油少許。患者取膝胸位(年老體弱或不能耐受者取左側(cè)臥位,抬高臀部 10～15 cm),硬膠管在充分潤(rùn)滑下緩慢插入直腸,插入深度 15～20 cm,然后將已配置好的藥液 150m l緩慢注入腸腔內(nèi),在 10～15min內(nèi)滴注完。完畢讓患者保持胸膝位 15min以使藥液在腸腔內(nèi)充分?jǐn)U散,然后改側(cè)臥位。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組均于治療前后測(cè)定血BUN與血 Scr水平。Scr較治療前下降 50%及以上者為有效;不下降或反升高者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩組治療前后BUN、Scr比較采用 t檢驗(yàn),兩組療效的比較采用 χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表 1)

表1 兩組患者療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較(表 2)

表2 兩組患者治療前后腎功能比較 ±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能比較 ±s)

組別 例數(shù) BUN(mmol/L)治療前 治療后t值 P值 Scr(μmol/L)治療前 治療后t值 P值對(duì)照組19 18.5±3.8 17.1±1.7 1.47 ＞0.05 293.4±34.9 270.6±30.0 2.16 ＜0.05觀察組t/t'值P值20 18.7±5.8 12.2±2.7 2.09 ＜0.05 294.6±46.1 187.6±59.1 6.38 ＜0.01 0.13 6.47 0.09 5.75＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

西醫(yī)治療 DN,ACEI類藥物是首選藥物,但當(dāng)血 Scr水平超過(guò) 300μmol/L時(shí)應(yīng)慎用。這表明西醫(yī)在 DN發(fā)展至氮質(zhì)血癥期及進(jìn)一步進(jìn)展階段的治療是有局限性的。我們?cè)谂R床上給與中藥口服加灌腸的治療方法,收效甚佳,其優(yōu)點(diǎn)在于中藥在腸道內(nèi)吸收快而且充分,利用Scr和 BUN在腸黏膜血管內(nèi)外的濃度差將血液中Scr和 BUN轉(zhuǎn)移到腸道,從而排出體外。

現(xiàn)代藥理研究:黃芪能雙向調(diào)節(jié)血糖,對(duì)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用,從而減少通透性蛋白尿[5];川芎、葛根可以明顯改善腎血流量,抑制血小板聚集和降低血粘度;大黃能顯著改善患者的腎功能,減輕腎小球?yàn)V過(guò),抑制腎臟肥大,減少尿蛋白[6]。

進(jìn)行中藥灌腸時(shí),灌腸前先讓患者排便,以增加藥液與腸黏膜接觸面,以充分發(fā)揮藥效。在臨床上我們對(duì)灌腸管進(jìn)行了改良,因現(xiàn)有的灌腸管較粗且短,沒有調(diào)節(jié)器,不能控制灌腸速度。我們選擇輸液管連接吸痰管,將吸痰管前段用石蠟油潤(rùn)滑,灌腸時(shí)囑患者深呼吸,放松腹肌,以降低腹腔內(nèi)壓力,解除腸道痙攣,并改變插管方向,動(dòng)作輕柔,保證肛管順利插入。肛管插入深度為 25～35 cm,將滴速控制在 60～80滴/min,藥液的溫度以 25～30℃為宜。溫度過(guò)低可致腸痙攣,引起腹痛、腹瀉,溫度過(guò)高易損傷腸黏膜。灌腸過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)異常反應(yīng),如有異常情況,立即停止操作,報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。灌腸液在腸道內(nèi)存留至少 30m in以上才能達(dá)到治療效果,2 h以上效果最佳,可充分發(fā)揮藥物作用,達(dá)到有效的治療目的?？奢p揉腹部并改變體位,以利于藥物在局部充分發(fā)揮藥效。

中藥灌腸輔助治療DN慢性腎功能衰竭,操作簡(jiǎn)單,幾乎不受任何條件限制,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,療效確切,可有效地延緩 DN腎功能惡化,改善患者的生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[3] 呂仁和主編.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:210.

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