李 紅 吳翠蘭 黃 飄

會陰側(cè)切術(shù)是婦產(chǎn)科的常見手術(shù),切口感染的控制是產(chǎn)后護(hù)理一項常規(guī)的工作,也是預(yù)防產(chǎn)褥期感染的一項重要措施。近幾年來,隨著碘伏在分娩時消毒會陰的普遍應(yīng)用及可吸收外科縫線的應(yīng)用,加上精心的護(hù)理措施,我院會陰側(cè)切口感染率明顯降低、愈合率顯著提高。但產(chǎn)后會陰切口感染仍時有發(fā)生,會陰切口疼痛、水腫、硬結(jié)仍給產(chǎn)婦造成痛苦。因此,我科對 80例產(chǎn)婦采用濕潤燒傷膏(MEBO)配合 50%葡萄糖溶液 5ml加 1 U胰島素局部涂擦創(chuàng)面治療會陰切口感染,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2000年 1月 ～2009年12月在我院婦產(chǎn)科住院經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)而致切口腫脹、疼痛、感染的產(chǎn)婦 160例,年齡 25～38歲,平均(34.1±1.7)歲。孕周 38～42周,平均(39.2±0.9)周。孕次 1～4次,平均(2.0±0.6)次。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各 80例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后抗菌藥物使用方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī) 4 d內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,并用生理鹽水及碘伏進(jìn)行清理擦洗外陰,術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥,注意勤換內(nèi)衣褲及排空膀胱,保持切口清潔、干燥。觀察組在此基礎(chǔ)上,以50%GS 5ml加 1 U胰島素混合液浸濕棉球,均勻涂擦創(chuàng)面,留部分殘液于創(chuàng)面上,再將 MEBO涂于創(chuàng)面上(MEBO,北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)美寶制藥廠生產(chǎn)),藥膏厚約 2～2.5mm,并以消毒蝶形膠布將切口兩側(cè)皮緣對合拉緊固定包扎,隔日換藥 1次,每次換藥時將原藥物及分泌物、液化物擦拭干凈后再按上述方法涂 MEBO。切口感染重且創(chuàng)面較深時可增加換藥次數(shù),每日 1～2次,待有新生肉芽組織生長,切口變淺時改為隔日換藥 1次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 會陰側(cè)切口腫脹程度評價標(biāo)準(zhǔn)[1]與健側(cè)皮膚相對照,采用肉眼目測的方法,觀察切口處皮膚的高度及范圍。輕度腫脹:切口處皮膚高于健側(cè)皮膚 1 cm以內(nèi),腫脹范圍在切口四周 2 cm以內(nèi);中度腫脹:切口皮膚高于健側(cè)皮膚 1～2 cm,腫脹范圍在切口四周 2～3 cm;重度腫脹:切口處皮膚高于健側(cè)皮膚 2 cm以上,腫脹范圍在切口四周 3 cm以上。

1.3.2 會陰側(cè)切口疼痛的程度 以產(chǎn)婦坐、臥、行走自我感覺及母乳喂養(yǎng)情況判斷,按自我感覺將疼痛分為 3級[2]:輕微疼痛:臥床及注意力分散時不感疼痛,僅坐及行走時輕微疼痛或僅有隱痛,不影響母乳喂養(yǎng);中度疼痛:注意力分散不能影響主觀感覺,坐、臥、行走均感覺疼痛,影響母乳喂養(yǎng),但可獨立完成不需要幫助;重度疼痛:活動受限,不能坐及行走,臥床及翻身均感覺疼痛,影響休息及睡眠,母乳喂養(yǎng)困難,需要他人幫助。

1.3.3 拆線時間 會陰側(cè)切口拆線時間一般在產(chǎn)后 3～5 d[3]。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的拆線時間。

1.3.4 切口硬結(jié)的觀察標(biāo)準(zhǔn)[4]拆線后肛查,陰道后側(cè)壁、會陰側(cè)切口處有硬結(jié)及觸痛為切口硬結(jié)陽性;陰道后側(cè)壁、切口處無硬結(jié)及觸痛為切口硬結(jié)陰性。

1.3.5 會陰側(cè)切口愈合評價指標(biāo)[5]甲級愈合:會陰切口愈合良好;乙級愈合:會陰切口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎;丙級愈合:會陰切口出現(xiàn)膿性感染及裂開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切口的腫脹程度及疼痛程度采用 K-W H檢驗,硬結(jié)陽性發(fā)生情況采用χ2檢驗,拆線時間采用 t'檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切口的腫脹程度、疼痛程度、硬結(jié)陽性發(fā)生情況的比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切口的腫脹程度、疼痛程度、硬結(jié)陽性發(fā)生情況的比較 例(%)

由表 1可見,觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切口的腫脹程度、疼痛程度及硬結(jié)陽性的發(fā)生情況均低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰切口拆線時間的比較

觀察組平均拆線時間為(3.60±0.3)d,對照組平均拆線時間為(4.2±0.7)d,兩組比較t'=-7.05,說明觀察組產(chǎn)婦平均拆線時間短于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況

觀察組產(chǎn)婦切口全部甲級愈合,對照組有 2例乙級愈合,1例因拆線過早部分組織未完全愈合。

3 討 論

3.1 MEBO的藥理作用

MEBO內(nèi)含β-谷甾醇、小檗堿及黃芩甙,具有很好的抗菌作用,同時可促使綠膿桿菌和其他致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性。該藥膏中含有黃柏、蜂蠟、麻油等成份,具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用,可改善創(chuàng)面局部微循環(huán),提高局部血流量,明顯增強(qiáng)局部組織細(xì)胞免疫功能。該藥膏為油性物質(zhì),有使創(chuàng)面保持濕潤,避免感覺神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性的作用,且能使組織內(nèi)傷害性刺激減少,組織產(chǎn)生的致痛物質(zhì)減少并使致病物質(zhì)通過微循環(huán)及時被帶走,使患者疼痛明顯減輕,緩解應(yīng)激狀態(tài)。MEBO是一種框架軟膏,具有良好的自動引流作用,不利于細(xì)菌繁殖[6]。

3.2 MEBO對會陰切口感染的治療

會陰切開術(shù)是產(chǎn)科的常見手術(shù),術(shù)后切口腫脹及疼痛、硬結(jié)直接給產(chǎn)婦帶來不便甚至痛苦,影響產(chǎn)婦的身心健康、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),有時還會延長住院時間,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是產(chǎn)婦最大、最普遍的生理及心理障礙。會陰部因其生理位置的特殊性,排尿、排便、陰道分泌物污染創(chuàng)面較為突出,會陰部術(shù)后切口感染是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。而惡露含有血液,是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,也是決定術(shù)后切口易感染遷延不愈的主要原因。雖用抗菌藥物預(yù)防性治療,但仍有部分患者出現(xiàn)切口感染裂開,按常規(guī)換藥無效,甚至 2次清創(chuàng)縫合仍不愈合,留下殘余創(chuàng)面,表面潰瘍,久治不愈,增加了產(chǎn)婦的痛苦和負(fù)擔(dān)。同時應(yīng)用 MEBO,在它的有效成份多種氨基酸及多種脂類物質(zhì)維生素、微量元素作用下,加速了組織的自身修復(fù),縮短了創(chuàng)面愈合時間,取得了良好治療效果,減輕了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用 MEBO治療,利用它較強(qiáng)的抗感染、活血化瘀、清熱解毒、止痛、生肌功能,改善血液循環(huán),并提供一個穩(wěn)定的引流暢通的生長環(huán)境。常規(guī)換藥因消毒劑的化學(xué)刺激,不利于新生上皮細(xì)胞生長,破壞了創(chuàng)面的修復(fù)機(jī)制,MEBO有自動引流作用,使微生物、炎性介質(zhì)不斷排出,阻止致病微生物生長,較好地控制了感染。在涂 MEBO之前應(yīng)用50%葡萄糖溶液 5ml加 1 U胰島素的目的是加強(qiáng)局部營養(yǎng),利用高滲作用下充分引流,使細(xì)菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性等作用,也可使創(chuàng)面下活組織血管增生,血流增多,血液循環(huán)豐富,使基底瘀滯閉塞的微循環(huán)恢復(fù)血液給創(chuàng)面組織細(xì)胞再生,抑制纖維組織修復(fù),使上皮細(xì)胞膠原纖維生長比例關(guān)系趨向正常化[7]。

3.3 MEBO有良好的止痛、抗炎治療效果

本臨床研究顯示,觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用濕潤燒傷膏換藥,取得了良好的治療效果,具有以下優(yōu)點:(1)濕潤燒傷膏為創(chuàng)面創(chuàng)造了生理性濕潤環(huán)境,有利于組織結(jié)構(gòu)正常狀態(tài)再生修復(fù),可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長,使組織干細(xì)胞再生,原位轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞;所含有的糖、脂肪酸、蛋白質(zhì)、微量元素和維生素等為皮膚、黏膜的修復(fù)提供了有利條件;隨著壞死組織的不斷液化和排出,引流通暢,從而有利于創(chuàng)面的愈合。同時,濕潤燒傷膏可能具有刺激機(jī)體適量產(chǎn)生多種生長因子的作用,有待進(jìn)一步研究。(2)止痛效果好。濕潤燒傷膏為膏化油性物質(zhì),使創(chuàng)面保持濕潤,避免了神經(jīng)末梢暴露、脫水、壞死,降低了神經(jīng)末梢的敏感性;含有的小檗堿能夠松弛平滑肌,解除微循環(huán)痙攣;通過自動引流排出液化的壞死組織及其他代謝產(chǎn)物,減輕了這些物質(zhì)對創(chuàng)面產(chǎn)生的刺激,從而達(dá)到止痛的作用。(3)抗感染作用強(qiáng)。濕潤燒傷膏含有的β-谷甾醇、黃芩苷和小檗堿,能抑制細(xì)菌生長繁殖,并使細(xì)菌變異,降低細(xì)菌的毒力和侵襲力;具有阻止機(jī)體產(chǎn)生炎癥因子,減輕局部炎癥反應(yīng)等抗炎作用;通過液化方式排除壞死組織的自動引流,避免創(chuàng)面分泌物和壞死液化物的積聚,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

4 護(hù)理體會

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力,做好心理護(hù)理,使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)。保證充分休息,積極治療合并癥。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強(qiáng)無菌觀念,嚴(yán)格無菌操作,每日檢查產(chǎn)包滅菌日期、滅菌檢測標(biāo)志,確保器械、敷料的絕對無菌。不應(yīng)過早切開會陰,切開后應(yīng)在 5m in內(nèi)娩出嬰兒,以免切口暴露時間過長,造成感染。縫合完畢應(yīng)常規(guī)做肛診檢查,如發(fā)現(xiàn)縫線穿透直腸,必須立即拆除,重新縫合。(3)加強(qiáng)環(huán)境消毒工作。產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)每日開窗通風(fēng),紫外線消毒,每月定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)。(4)術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。會陰切開縫合系二類手術(shù)切口,即容易污染的切口,術(shù)后應(yīng)使用抗菌藥物,產(chǎn)婦出院前應(yīng)用 0.5%碘伏擦洗會陰切口,每日 2次。切口有硬腫者及時用 50%硫酸鎂熱敷,并用紅外線燈照射 30min。產(chǎn)婦取健側(cè)臥位或平臥,以防惡露污染切口。幫助母嬰早接觸,早吸吮,促進(jìn)子宮收縮,減少惡露量。加強(qiáng)產(chǎn)婦膳食管理,加強(qiáng)營養(yǎng),注意休息,增加抵抗力。

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