陳美好 陳新娣 張小珍

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是外周關(guān)節(jié)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病,可伴關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)損害,屬自身免疫性結(jié)締組織疾病[1]。發(fā)病率約為 1%,30～50歲的女性多見[2],女性發(fā)病率是男性的 2～3倍,是一種慢性致殘性疾病,目前尚無預(yù)測(cè)病情發(fā)展的可靠指標(biāo)和有效的治療方法。其病程轉(zhuǎn)歸多樣,可一過性發(fā)作,也可間隙性逐漸加重,甚至惡性進(jìn)展,出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形。治療原則:減輕癥狀、緩解疼痛、減輕炎癥、減緩或終止關(guān)節(jié)和重要器官的破壞,提高病人的健康度和行動(dòng)能力。病人因長(zhǎng)期治療、病程反復(fù)發(fā)作及關(guān)節(jié)畸形或/和致殘的威脅,出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬心身疾病的范疇,焦慮、抑郁情緒可直接影響病人的生理與病理過程,誘發(fā)風(fēng)濕病的活動(dòng)或加重病情,因此,加強(qiáng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的心理護(hù)理非常重要。因此,我科對(duì) 30例存在焦慮、抑郁情緒的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行心理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2009年 1～12月門診就診中符合 1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],利用 Znug編制[4]的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行心理調(diào)查,篩選出存在焦慮、抑郁情緒的 60例病人。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各 30例。干預(yù)組男 6例,女24例。年齡 18～65歲,平均 46.5歲。病程最長(zhǎng) 36年,最短 8個(gè)月,平均 16.53年。對(duì)照組男 9例,女 21例。年齡 21～72歲,平均 43.5歲。病程最長(zhǎng) 32年,最短 6個(gè)月,平均 15.02年。兩組病人在年齡、病程、性別等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組病人采用常規(guī)門診心理護(hù)理和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常規(guī)健康宣教。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組除對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人采用常規(guī)護(hù)理外,還根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行系統(tǒng)的、針對(duì)性、一對(duì)一的心理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.2.1 心理干預(yù) 良好的心理護(hù)理可有效解除病人的心理障礙,消解除心理顧慮,使其恢復(fù)健康的心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.1.1 情感支持 護(hù)理人員首先熱情、和藹接待病人,對(duì)病人的病情表示同情,加深病人對(duì)護(hù)理人員的信任和尊敬程度,從而提高病人對(duì)治療護(hù)理的依從性,自覺服從護(hù)理人員的宣教。Kim等[5]研究表明,醫(yī)護(hù)人員使病人感受到同情和關(guān)注能有效提高病人治療護(hù)理的依從性和滿意度。

1.2.2.1.2 指導(dǎo)病人控制自己的情緒 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬心身疾病的范疇,而心理因素對(duì)疾病治療具有決定性的影響作用[6]。良好的心理情緒能提高治療效果,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),不良的心理情緒卻影響治療效果并加重病情;指導(dǎo)病人適當(dāng)控制自己的情緒,消除不良刺激,使其以積極的態(tài)度對(duì)待疾病,配合治療和護(hù)理,達(dá)到穩(wěn)定病情、控制癥狀的目的,從而提高病人的生活質(zhì)量。

1.2.2.1.3 認(rèn)真傾聽病人訴說 讓病人發(fā)泄心中不滿,護(hù)士也可從中了解病人產(chǎn)生不良情緒的原因,根據(jù)原因進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和幫助,注意用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等給予病人信心,使其保持良好的心理狀態(tài),配合治療和護(hù)理,病情將會(huì)得到有效的控制。

1.2.2.1.4 適當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)宣教 根據(jù)病人文化層次的不同,適當(dāng)講解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本知識(shí),使病人對(duì)自己的治療和病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和理解,樹立與疾病做持久戰(zhàn)的決心和信心,克服慢性疾病折磨而產(chǎn)生的不良情緒,自覺地采取有利于健康的行為方式。

1.2.2.2 建立家庭、社會(huì)支持系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人給自身和家庭帶來了精神困擾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),護(hù)士適當(dāng)接觸病人家屬;家庭成員可以給病人提供良好的情感支持和適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)支持;動(dòng)員家庭成員接受類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎基本知識(shí)教育,鼓勵(lì)其多關(guān)心、體諒病人的痛苦,多開導(dǎo)病人,促其保持良好的情緒;根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況與醫(yī)師制定合理的治療方案,盡量減輕病人的后顧之憂,增強(qiáng)病人自理能力,從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3 功能鍛煉 康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉對(duì)改善關(guān)節(jié)功能具有重要意義[7],適當(dāng)鍛煉能保護(hù)和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能,加強(qiáng)肌肉力量和耐力,防止畸形,保持生活自理能力。尤其是手的運(yùn)動(dòng)鍛煉可減少關(guān)節(jié)痙攣、畸形和肌肉萎縮。疼痛緩解后,指導(dǎo)幫助病人循序漸進(jìn)、有規(guī)律地做主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。為避免鍛煉引起關(guān)節(jié)肌肉損傷,鍛煉前先做理療,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)病變關(guān)節(jié)充血水腫的吸收,使肌肉松弛有利于功能鍛煉[8]。運(yùn)動(dòng)要講究科學(xué),如多用健側(cè)肢體、用健康關(guān)節(jié)支撐等。指導(dǎo)病人在急性期充分臥床休息,臥床時(shí)要保持關(guān)節(jié)的功能位。

1.2.2.4 生活指導(dǎo) (1)指導(dǎo)病人重視保護(hù)關(guān)節(jié),合理使用關(guān)節(jié),以減輕關(guān)節(jié)的炎癥、疼痛和負(fù)擔(dān),避免勞損,預(yù)防關(guān)節(jié)損害和變形。(2)病人居住的環(huán)境應(yīng)干燥、安靜、陽光充足、通風(fēng)良好,生活要有規(guī)律;病人的癥狀與氣候有明顯的關(guān)系,隨氣候的變化隨時(shí)加減衣服,注意保暖,氣溫過高或過低都會(huì)使關(guān)節(jié)疼痛、僵硬加劇。(3)教會(huì)病人避免誘發(fā)該病加重的各種誘因,如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激、感染等。(4)注意飲食調(diào)節(jié)。經(jīng)臨床實(shí)踐證明:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情加重與短期內(nèi)大量攝入蝦、蟹、柿子、竹筍、花生、油膩食物有關(guān),所以應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食,多吃富有維生素、高蛋白、含鉀、含鈣高的食物和水果、蔬菜等,避免肥胖,以免增加關(guān)節(jié)及身體的負(fù)擔(dān)。

1.2.2.5 用藥的護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)門診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)非常必要,告知病人堅(jiān)持正規(guī)用藥的重要性和服用各種抗風(fēng)濕藥物的注意事項(xiàng),注意藥物的不良反應(yīng)和副作用,定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝功能、血沉、類風(fēng)濕因子等。

1.3 觀察項(xiàng)目

利用抑郁評(píng)分量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組病人第 1次就診和干預(yù) 2個(gè)月后的情緒進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組病人第 1次就診和干預(yù)2個(gè)月后的 SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行 t檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組病人不同時(shí)間 SAS、SDS評(píng)分比較 ±s,分)

表1 兩組病人不同時(shí)間 SAS、SDS評(píng)分比較 ±s,分)

組別 例數(shù) 首次評(píng)定 干預(yù)后評(píng)定SAS SDS SAS SDS對(duì)照組30 57.3±11.2 54.8±10.1 55.4±10.2 53.8±9.9干預(yù)組t值P值30 56.1±10.6 55.4±9.8 43.2±7.2 41.5±8.9 0.43 0.23 5.35 5.06＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

由表 1可見,兩組病人首次評(píng)定SAS、SDS的分值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)組患者在干預(yù)2個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病,病程長(zhǎng),呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程,晚期可引起關(guān)節(jié)畸形和殘疾,并伴其他系統(tǒng)病變,影響病人的工作、生活和學(xué)習(xí),嚴(yán)重者生活不能自理,增加了家庭負(fù)擔(dān),對(duì)家屬產(chǎn)生負(fù)疚感,導(dǎo)致病人存在焦慮、抑郁的不良情緒;女性病人對(duì)使用激素治療導(dǎo)致的肥胖、內(nèi)分泌紊亂等副作用十分擔(dān)心;另外醫(yī)療費(fèi)用的開支和家庭收入的減少,家庭生活困難等客觀因素,都會(huì)影響病人的心理狀態(tài)。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人臨床結(jié)局的指征中,忽視了病人對(duì)疾病和治療的心理狀態(tài)、主觀感受、家人關(guān)系和社會(huì)角色等方面的反應(yīng)。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬心身疾病的范疇,心理情緒因素對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理具有決定性的影響作用。良好的心理情緒可提高治療效果,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),起到良性循環(huán)作用;不良的心理情緒卻影響治療效果加重病情,起惡性循環(huán)作用。因此,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人既要保持良好的身體狀態(tài)和恢復(fù)日常生活能力,也要保持良好的心理狀態(tài),感受生活的快樂和家庭的幸福,以及維持社會(huì)角色的肯定,由此提高生活質(zhì)量。

本結(jié)果表明,對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行系統(tǒng)的、針對(duì)性、一對(duì)一的心理干預(yù)有明顯改善,與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.01),說明此護(hù)理干預(yù)方法能明顯改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的生活質(zhì)量。

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