農(nóng)春花 劉桔慧 邱建忠 傅愛鳳 溫秀梅 鐘麗萍

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展,心理因素對(duì)疾病及其治療效果的影響越來越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視。斷指再植術(shù)后病人的不良情緒對(duì)病情起著明顯的消極作用,可引起再植指不同程度的血管危象,關(guān)系到再植患指的成功與否[1]。為緩解斷指再植術(shù)后病人焦慮、抑郁的不良情緒,促進(jìn)手術(shù)后康復(fù),2007年 1月～2009年 6月我們對(duì)斷指再植手術(shù)后病人分組采用常規(guī)護(hù)理程序和應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育,將兩組病人術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人 90例,男 61例,女 29例。年齡 15～58歲。按入院先后順序?qū)⒉∪朔譃橛^察組 45例,對(duì)照組 45例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度、麻醉及手術(shù)方式比較,差異無顯著性意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行健康教育,觀察組應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育。健康信念模式有 4個(gè)關(guān)鍵因素:感知疾病的易感性、嚴(yán)重性、感知健康行為的益處和障礙[2]。主要內(nèi)容有:(1)對(duì)焦慮和抑郁狀態(tài)易感性的認(rèn)識(shí)。讓病人認(rèn)識(shí)到什么是焦慮和抑郁情緒和自己處于焦慮及抑郁狀態(tài)可能性。(2)感知焦慮和抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重性。讓病人明白焦慮和抑郁狀態(tài)對(duì)斷指再植手術(shù)后康復(fù)的不良影響。(3)感知健康行為的益處。向病人說明解除焦慮和抑郁狀態(tài)對(duì)斷指再植手術(shù)后康復(fù)的益處。(4)感知健康行為的障礙。向病人講述術(shù)后產(chǎn)生焦慮和抑郁心理的原因和如何去消除這種不良情緒方法。

1.3 評(píng)定方法

(1)分別在病人術(shù)后第 1、8 d采用 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]測(cè)量病人焦慮程度 ,該量表包括 20個(gè)條目,每條以1～4分 4級(jí)評(píng)分,＜50分為無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞70分為重度焦慮。(2)采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)分別于術(shù)后第 1、8 d進(jìn)行評(píng)定,SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表明有抑郁癥狀。(3)由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng),所有受試者給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),對(duì)文化程度低者由測(cè)量者逐項(xiàng)讀給病人理解后自行答之。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理統(tǒng)計(jì)。兩組病人術(shù)后第8 d焦慮、抑郁情況比較采用 χ2檢驗(yàn),焦慮、抑郁指數(shù)評(píng)分的比較采用 t檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人術(shù)后第 8 d焦慮狀態(tài)和術(shù)后第 1、8 d SAS評(píng)分比較(表 1)

表1 兩組病人術(shù)后第 8 d焦慮狀態(tài)和術(shù)后第 1、8 d SAS評(píng)分比較

2.2 兩組病人術(shù)后第 8 d抑郁狀態(tài)及SDS評(píng)分比較(表 2)

表2 兩組病人術(shù)后第 8 d抑郁狀況及第 1、8 d SDS評(píng)分比較

3 討 論

健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法,從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。健康信念模式遵照認(rèn)知的理論原則,強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程,即:期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用。健康行為是指?jìng)€(gè)人為維持或促進(jìn)健康、達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為[4]。創(chuàng)傷骨科病人入院時(shí)普遍存在緊張、焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂預(yù)后等心理,嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致健康信念的破滅,從而影響功能鍛煉依從性和患肢功能的恢復(fù)[5]。有研究表明斷指再植術(shù)后伴有抑郁、焦慮、敵對(duì)、自卑等情感障礙的病人,再植成活率受到一定影響,說明心理因素也是影響斷指再植成活率的重要因素[6]。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理特點(diǎn),采取各種措施以消除或減輕焦慮、抑郁心理,以保證良好的診療和護(hù)理效果,有利于再植指成活率和術(shù)后的功能康復(fù)。

斷指再植病人的心理問題主要有:恐懼焦慮心理、悲觀抑郁心理、心理過敏、期望心理、解除疼痛心理、情感拒絕心理[7]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第 1 d病人均有不同程度的抑郁、焦慮情緒,提示抑郁、焦慮情緒障礙的發(fā)生率在斷指再植術(shù)后病人中極高。經(jīng)過 1周的健康信念模式的健康教育后,病人 SDS、SAS評(píng)分均有明顯下降,焦慮、抑郁的發(fā)生率和程度明顯降低,提示健康信念模式的健康教育對(duì)病人負(fù)性情緒的改善有明顯的促進(jìn)作用。這主要是通過健康信念模式的健康教育,讓病人了解到自己存在的負(fù)性情緒以及對(duì)斷指再植術(shù)后康復(fù)的嚴(yán)重影響,明白消除不良的負(fù)性情緒將會(huì)有益于再植術(shù)后的成活和功能康復(fù),病人才能建立自我調(diào)節(jié)的心理能力,積極配合治療,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信念。

在應(yīng)用健康信念模式改善斷指再植術(shù)后病人的焦慮、抑郁狀態(tài)的臨床工作中,我們要做好以下幾方面:(1)了解每個(gè)病人的年齡、性別、種族、籍貫、職業(yè)、文化程度、個(gè)勝特征、所接觸的人員情況、對(duì)骨科疾病和斷指再植手術(shù)知識(shí)的了解程度以及以往的患病經(jīng)驗(yàn)等;注意評(píng)估病人的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)文化背景等;正確評(píng)估病人對(duì)抑郁、焦慮情緒的認(rèn)識(shí)程度;了解病人是否有信心和毅力去消除這些不良情緒。(2)讓病人認(rèn)識(shí)到焦慮和抑郁情緒的威脅和嚴(yán)重性:如果個(gè)體對(duì)疾病或健康問題的嚴(yán)重性沒有足夠的認(rèn)識(shí),沒有知覺到焦慮和抑郁情緒對(duì)斷指再植術(shù)后康復(fù)的影響,就不可能積極采取健康的行為。因此,護(hù)士要根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,采取相應(yīng)的措施,幫助病人認(rèn)知焦慮和抑郁情緒的威脅及嚴(yán)重性,促進(jìn)病人努力去消除這些不良情緒。(3)讓病人知道健康行為的益處和障礙。護(hù)士應(yīng)通過講課、病案分析等方式讓病人意識(shí)到消除焦慮和抑郁情緒確實(shí)能促進(jìn)術(shù)后患指的成活和功能的康復(fù)。(4)幫助病人樹立消除焦慮和抑郁情緒的信心。護(hù)士要因人而異地分析每個(gè)病人的行為特征和健康問題的特征,幫助病人正確評(píng)價(jià)和判斷自己的能力,讓病人有信心消除焦慮和抑郁情緒。此外,還要善于尋找其他可以借助的力量,如家庭成員和團(tuán)體幫助等,以間接幫助病人消除焦慮和抑郁情緒。(5)強(qiáng)化制約因素對(duì)病人消除焦慮和抑郁情緒的影響。具體措施有:一是向病人提供與斷指再植手術(shù)相關(guān)的報(bào)刊雜志、衛(wèi)生宣傳手冊(cè)、健康小冊(cè)子、相關(guān)電視節(jié)目頻道及播放時(shí)間等,使個(gè)體從多個(gè)渠道及時(shí)獲得與斷指再植手術(shù)相關(guān)的健康教育知識(shí);二是如果病人的親屬或朋友具有相關(guān)手術(shù)的體驗(yàn),可利用現(xiàn)身說法幫助病人認(rèn)識(shí)消除焦慮和抑郁情緒的重要性,樹立正確的健康信念;三是向病人的親友介紹相關(guān)的健康行為,利用他們對(duì)健康行為的正面評(píng)價(jià)以促進(jìn)病人消除焦慮和抑郁情緒;四是在病區(qū)內(nèi)開展健康行為教育,讓病人之間相互交流溝通,間接獲得健康信息。

在健康教育中運(yùn)用健康信念模式,護(hù)士可根據(jù)病人的健康信念知識(shí)水平高低來選擇教育內(nèi)容和教育計(jì)劃,使護(hù)士可以針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,讓病人對(duì)自身行為和疾病有正確、充分的認(rèn)識(shí),從而使病人改變不良行為,自覺地采納健康行為,提高個(gè)體的健康水平。本研究表明,通過健康信念模式的健康教育,可以有效的改善斷指再植術(shù)后病人的焦慮、抑郁狀態(tài),減輕病人的思想壓力,有利于術(shù)后病人的康復(fù)。

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