農春花 劉桔慧 邱建忠 傅愛鳳 溫秀梅 鐘麗萍

隨著現(xiàn)代醫(yī)學心理學的發(fā)展,心理因素對疾病及其治療效果的影響越來越受到醫(yī)護工作者的重視。斷指再植術后病人的不良情緒對病情起著明顯的消極作用,可引起再植指不同程度的血管危象,關系到再植患指的成功與否[1]。為緩解斷指再植術后病人焦慮、抑郁的不良情緒,促進手術后康復,2007年 1月～2009年 6月我們對斷指再植手術后病人分組采用常規(guī)護理程序和應用健康信念模式進行健康教育,將兩組病人術后焦慮和抑郁狀態(tài)進行對照研究,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人 90例,男 61例,女 29例。年齡 15～58歲。按入院先后順序將病人分為觀察組 45例,對照組 45例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病情嚴重程度、麻醉及手術方式比較,差異無顯著性意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理程序進行健康教育,觀察組應用健康信念模式進行健康教育。健康信念模式有 4個關鍵因素:感知疾病的易感性、嚴重性、感知健康行為的益處和障礙[2]。主要內容有:(1)對焦慮和抑郁狀態(tài)易感性的認識。讓病人認識到什么是焦慮和抑郁情緒和自己處于焦慮及抑郁狀態(tài)可能性。(2)感知焦慮和抑郁狀態(tài)的嚴重性。讓病人明白焦慮和抑郁狀態(tài)對斷指再植手術后康復的不良影響。(3)感知健康行為的益處。向病人說明解除焦慮和抑郁狀態(tài)對斷指再植手術后康復的益處。(4)感知健康行為的障礙。向病人講述術后產生焦慮和抑郁心理的原因和如何去消除這種不良情緒方法。

1.3 評定方法

(1)分別在病人術后第 1、8 d采用 Zung焦慮自評量表(SAS)[3]測量病人焦慮程度 ,該量表包括 20個條目,每條以1～4分 4級評分,＜50分為無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞70分為重度焦慮。(2)采用Zung抑郁自評量表(SDS)分別于術后第 1、8 d進行評定,SDS標準分＞53分表明有抑郁癥狀。(3)由經過專業(yè)訓練的護士對兩組病人進行測評,所有受試者給予統(tǒng)一指導語,對文化程度低者由測量者逐項讀給病人理解后自行答之。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理統(tǒng)計。兩組病人術后第8 d焦慮、抑郁情況比較采用 χ2檢驗,焦慮、抑郁指數(shù)評分的比較采用 t檢驗,α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組病人術后第 8 d焦慮狀態(tài)和術后第 1、8 d SAS評分比較(表 1)

表1 兩組病人術后第 8 d焦慮狀態(tài)和術后第 1、8 d SAS評分比較

2.2 兩組病人術后第 8 d抑郁狀態(tài)及SDS評分比較(表 2)

表2 兩組病人術后第 8 d抑郁狀況及第 1、8 d SDS評分比較

3 討 論

健康信念模式是用社會心理學方法,從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式。健康信念模式遵照認知的理論原則,強調個體的主觀心理過程,即:期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用。健康行為是指個人為維持或促進健康、達到自我滿足、自我實現(xiàn)而采取的行為[4]。創(chuàng)傷骨科病人入院時普遍存在緊張、焦慮、抑郁、恐懼、擔憂預后等心理,嚴重的心理創(chuàng)傷會導致健康信念的破滅,從而影響功能鍛煉依從性和患肢功能的恢復[5]。有研究表明斷指再植術后伴有抑郁、焦慮、敵對、自卑等情感障礙的病人,再植成活率受到一定影響,說明心理因素也是影響斷指再植成活率的重要因素[6]。因此,護理人員應根據(jù)病人產生焦慮和抑郁的心理特點,采取各種措施以消除或減輕焦慮、抑郁心理,以保證良好的診療和護理效果,有利于再植指成活率和術后的功能康復。

斷指再植病人的心理問題主要有:恐懼焦慮心理、悲觀抑郁心理、心理過敏、期望心理、解除疼痛心理、情感拒絕心理[7]。本研究結果顯示,術后第 1 d病人均有不同程度的抑郁、焦慮情緒,提示抑郁、焦慮情緒障礙的發(fā)生率在斷指再植術后病人中極高。經過 1周的健康信念模式的健康教育后,病人 SDS、SAS評分均有明顯下降,焦慮、抑郁的發(fā)生率和程度明顯降低,提示健康信念模式的健康教育對病人負性情緒的改善有明顯的促進作用。這主要是通過健康信念模式的健康教育,讓病人了解到自己存在的負性情緒以及對斷指再植術后康復的嚴重影響,明白消除不良的負性情緒將會有益于再植術后的成活和功能康復,病人才能建立自我調節(jié)的心理能力,積極配合治療,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信念。

在應用健康信念模式改善斷指再植術后病人的焦慮、抑郁狀態(tài)的臨床工作中,我們要做好以下幾方面:(1)了解每個病人的年齡、性別、種族、籍貫、職業(yè)、文化程度、個勝特征、所接觸的人員情況、對骨科疾病和斷指再植手術知識的了解程度以及以往的患病經驗等;注意評估病人的家庭狀況、經濟條件、社會文化背景等;正確評估病人對抑郁、焦慮情緒的認識程度;了解病人是否有信心和毅力去消除這些不良情緒。(2)讓病人認識到焦慮和抑郁情緒的威脅和嚴重性:如果個體對疾病或健康問題的嚴重性沒有足夠的認識,沒有知覺到焦慮和抑郁情緒對斷指再植術后康復的影響,就不可能積極采取健康的行為。因此,護士要根據(jù)評估的結果,采取相應的措施,幫助病人認知焦慮和抑郁情緒的威脅及嚴重性,促進病人努力去消除這些不良情緒。(3)讓病人知道健康行為的益處和障礙。護士應通過講課、病案分析等方式讓病人意識到消除焦慮和抑郁情緒確實能促進術后患指的成活和功能的康復。(4)幫助病人樹立消除焦慮和抑郁情緒的信心。護士要因人而異地分析每個病人的行為特征和健康問題的特征,幫助病人正確評價和判斷自己的能力,讓病人有信心消除焦慮和抑郁情緒。此外,還要善于尋找其他可以借助的力量,如家庭成員和團體幫助等,以間接幫助病人消除焦慮和抑郁情緒。(5)強化制約因素對病人消除焦慮和抑郁情緒的影響。具體措施有:一是向病人提供與斷指再植手術相關的報刊雜志、衛(wèi)生宣傳手冊、健康小冊子、相關電視節(jié)目頻道及播放時間等,使個體從多個渠道及時獲得與斷指再植手術相關的健康教育知識;二是如果病人的親屬或朋友具有相關手術的體驗,可利用現(xiàn)身說法幫助病人認識消除焦慮和抑郁情緒的重要性,樹立正確的健康信念;三是向病人的親友介紹相關的健康行為,利用他們對健康行為的正面評價以促進病人消除焦慮和抑郁情緒;四是在病區(qū)內開展健康行為教育,讓病人之間相互交流溝通,間接獲得健康信息。

在健康教育中運用健康信念模式,護士可根據(jù)病人的健康信念知識水平高低來選擇教育內容和教育計劃,使護士可以針對性地進行個性化護理,讓病人對自身行為和疾病有正確、充分的認識,從而使病人改變不良行為,自覺地采納健康行為,提高個體的健康水平。本研究表明,通過健康信念模式的健康教育,可以有效的改善斷指再植術后病人的焦慮、抑郁狀態(tài),減輕病人的思想壓力,有利于術后病人的康復。

[1] 戴 蓉.斷指再植術后患者心理護理對病情的影響[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(24):2250-2251.

[2] 靳雪征.健康信念理論的建立和發(fā)展[J].中國健康教育,2007,23(12):945-946.

[3] 張明園主編.心理科評定量表手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1998:36-38.

[4] Pender N.Health promotion in nursing practice[M].Norwalk,Conn:Appleton and Lange,1987:65.

[5] 劉紅梅,馮永洪,楊芳明.心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(12):4-6.

[6] 修 平,李政平,徐 林.外傷斷指后不良心理狀態(tài)對斷指再植成活率的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(2):100-101.

[7] 趙秀琴,王 燕,劉 芳.斷指再植病人的心理護理[J].護理研究,2008,22(5B):1260.