吳 藝

腦卒中是心腦血管常見多發(fā)病癥之一,發(fā)病急,病情進(jìn)展迅速,死亡率和致殘率較高,若不及時(shí)治療,可能留下不同程度的后遺癥,將給患者帶來嚴(yán)重后果,影響到患者的正常生活。農(nóng)村患者由于文化普遍較低,缺少相關(guān)的健康指導(dǎo),勞動(dòng)強(qiáng)度較大,因此發(fā)病率相對(duì)較高。腦卒中患者康復(fù)期間科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有重要意義,為了探討持續(xù)性護(hù)理對(duì)農(nóng)村患者肢體功能康復(fù)的影響,筆者對(duì) 129例農(nóng)村腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇我院 2007年 4月～2009年 9月收治的 129例農(nóng)村腦卒中患者,參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并結(jié)合臨床癥狀和顱腦 CT掃描證實(shí),其中腦出血 45例,腦梗死 84例。129例患者中男 87例,女 42例。年齡最大 81歲,最小 39歲,平均55.7歲。病程最短 1年,最長 6年,平均 3.2年。文化程度:文盲 71例,小學(xué) 33例,初中 18例,高中及以上 7例。將 129例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 67例和對(duì)照組 62例。兩組患者在一般資料方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者通過和患者及其家屬交流,對(duì)患者身心狀況做全面評(píng)估,結(jié)合患者病歷和臨床表現(xiàn),在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定持續(xù)性護(hù)理方案,具體如下。

1.2.1 康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者具體情況,制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃和目標(biāo),在急救期后 1周內(nèi)開始,并根據(jù)反饋效果隨時(shí)調(diào)整。首先進(jìn)行各關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉,具體如下:(1)良肢位的正確擺放和保持。在患者腋下放軟枕,保持肩關(guān)節(jié)的外展、外旋位,腕指伸展,膝、髖自然屈曲,足底放置 5 kg的米袋保持足部置背曲位,防止足下垂;側(cè)臥時(shí)上下腿之間和肩背部墊軟枕。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。為防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,被動(dòng)鍛煉患者癱瘓肢體各關(guān)節(jié),如擠壓肩關(guān)節(jié),伸肘訓(xùn)練,患側(cè)上肢上舉,并適當(dāng)輔以按摩、針灸、推拿等中醫(yī)療法,以促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性。(3)輔助運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行Bobath握手和翻身法,坐位鍛煉,坐位平衡鍛煉,橋式運(yùn)動(dòng),待有一定恢復(fù)后,可進(jìn)行下肢負(fù)重的站立鍛煉及站立平衡鍛煉,3～4次/d,10～20min/次,以后依恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)次數(shù),但不宜疲勞。(4)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如扶床繞行,扶拐步行,自己梳頭、洗臉、換衣、適當(dāng)?shù)膶懽?、閱讀等,逐步鞏固已恢復(fù)的功能,增強(qiáng)患者生活自理能力。康復(fù)鍛煉強(qiáng)調(diào)時(shí)間由短到長,內(nèi)容從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),持之以恒,量力而行。

1.2.2 健康指導(dǎo) 農(nóng)村患者由于保健意識(shí)較差,因此健康指導(dǎo)尤為必要,具體如下:(1)入院宣教。包括醫(yī)院、病室環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息制度、治療原理、護(hù)理內(nèi)容和目標(biāo)、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等。(2)住院宣教。包括用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、康復(fù)保健等。(3)出院指導(dǎo)。包括康復(fù)保健、用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣、避免誘發(fā)因素等。此外心理疏導(dǎo)也非常重要,患者由于病情給生活帶來種種不便,或康復(fù)期較長,患者難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,很容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁等不良心理。因此,護(hù)理人員要針對(duì)患者的情況給予及時(shí)的心理疏導(dǎo),傾聽患者的聲音,掌握患者的情緒變化,通過交流寬慰患者的情緒,并通過眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者的信心。此外針對(duì)農(nóng)村患者普遍文化較低的情況,交流或回答疑問時(shí)盡量用通俗易懂的語言,可制作一些簡(jiǎn)單的宣教卡片,用圖畫向患者解釋相關(guān)問題,增強(qiáng)宣教效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 肢體功能恢復(fù) 顯效:臨床癥狀基本消失,肌力達(dá)Ⅳ級(jí)以上,血壓達(dá)到正常范圍,生活基本自理;有效:臨床癥狀不同程度的好轉(zhuǎn),肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上,能下床扶杖行走。無效:臨床癥狀與治療前相比無變化或加重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Ⅱ-1改良 Rankin量表(Modified Rankin Scale),共 5個(gè)等級(jí),0級(jí):完全無癥狀;Ⅰ級(jí):有癥狀,但無明顯功能障礙,不影響日常工作和生活;Ⅱ級(jí):輕度殘疾,不能完全獨(dú)立完成病前活動(dòng),但能照料自己的日常事務(wù);Ⅲ級(jí):中度殘疾,需部分幫助,但能獨(dú)立行走;Ⅳ級(jí):中重度殘疾,不能獨(dú)立行走,日常生活需要幫助;Ⅴ級(jí):臥床,大小便失禁,日常生活完全依賴他人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量情況的比較進(jìn)行K-WH檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況 (例)

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 (例)

3 討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,又叫腦血管意外,是指腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂,而導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙[3],可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床上表現(xiàn)為臨時(shí)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中可引起不同程度的后遺癥,而且康復(fù)時(shí)間長,因此康復(fù)期的護(hù)理極為重要。農(nóng)村患者由于文化水平較低,保健意識(shí)不強(qiáng),因此常規(guī)護(hù)理就顯得相對(duì)不足,需要加強(qiáng)針對(duì)性的健康指導(dǎo)和功能鍛煉,因此我們引入持續(xù)性護(hù)理模式。

持續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,以患者為中心,在整體的原則上注重個(gè)體的差異,針對(duì)性的將患者的健康教育有機(jī)地融入護(hù)理實(shí)踐,并將健康教育貫穿于整體護(hù)理工作的全程。從農(nóng)村患者的實(shí)際情況出發(fā),對(duì)患者身心狀況準(zhǔn)確評(píng)估,注重常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)性,給予針對(duì)性的功能康復(fù)和健康指導(dǎo),并將心理疏導(dǎo)貫穿健康指導(dǎo)的全程,加強(qiáng)患者和護(hù)理人員的親近感,使患者感受到重視和尊重,更主動(dòng)的配合護(hù)理人員接受康復(fù)護(hù)理,從而促進(jìn)自身病情的早日和全面康復(fù)。從臨床效果來看,實(shí)驗(yàn)組顯效率為 76.6%,總有效率為 97.0%,其康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為,持續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于農(nóng)村腦卒中患者的康復(fù),能顯著改善臨床效果,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 繆鴻石主編.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:165.

[2] 孫 燕,周際昌主編.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:53-54.

[3] 陳燕紅.早期康復(fù)訓(xùn)練有利于中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2009,3(5):191-192.

[4] 張 宇,金玉紅,姜淑娥,等.持續(xù)性護(hù)理健康教育對(duì)外科手術(shù)患者的影響及分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,24(29):2351.