王雪利 張會訪

肝硬化是一種常見的慢性肝病,在我國已占肝病的16%[1],因其病程長,病情復(fù)雜,遷延難愈,需要長期治療。多數(shù)患者因病痛長期折磨對治療失去信心,悲觀絕望[2],不能積極配合治療,影響治療效果而形成惡性循環(huán),不斷惡化的癥狀、體能的下降、治療的不良反應(yīng)、反復(fù)住院及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、長期的負(fù)性情緒都不同程度地影響著肝硬化患者的生存質(zhì)量。因此,我院對 50例肝硬化患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施,收效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 1月 ～2009年 12月在我科收住的非首次診斷的肝硬化患者 100例,其中男 73例,女 27例。年齡 22～69歲,平均(47.8±12.3)歲。肝炎后肝硬化 75例,酒精性肝硬化 16例,原發(fā)性膽汁性肝硬化 9例。均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn),排除有老年癡呆、嚴(yán)重聽覺障礙、語言交流障礙、精神病患者、不愿參與調(diào)查者及預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜1個(gè)月的患者。將 100例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組,各 50例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、文化程度、并發(fā)癥及住院時(shí)間方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 選擇經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士,為患者制訂健康教育路徑表,對其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,提高患者對疾病的認(rèn)知。內(nèi)容包括:讓患者了解肝硬化的病因、發(fā)展及預(yù)后,了解主要的治療方法及藥物治療的必要性和要求;不可擅自停藥、改變藥量及聽信單方、驗(yàn)方而使用對肝有損害的藥物,不宜濫用“保肝”藥物;給患者講解并發(fā)癥的先兆及預(yù)防;講解合理飲食、戒煙忌酒、規(guī)律作息的意義;講解日常保健措施。采用集體授課與個(gè)別講解相結(jié)合,口頭講解與書面教育相結(jié)合的方法,并讓治療康復(fù)、教育較好的患者現(xiàn)場說法,從而增強(qiáng)其健康教育依從性,利于患者配合治療。

1.2.2 行為干預(yù) 督促并指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,針對部分患者不能正確對待藥物不良反應(yīng)而擅自改變藥量、服藥時(shí)間或放棄藥物治療的情況,要客觀評價(jià)藥物作用及不良反應(yīng),給予合理解釋與指導(dǎo)。講解必要的檢查與調(diào)整質(zhì)量方案及療效的關(guān)系,每次復(fù)查前向患者講解所查項(xiàng)目的目的,及時(shí)告知檢查結(jié)果,根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案,有利于患者配合檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂的飲食,每日攝入蛋白質(zhì) 80～100 g,應(yīng)以瘦肉、魚、乳、禽蛋及大豆制品等生物價(jià)值較高的蛋白質(zhì)為主,有肝性腦病者則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,每日在 20 g以內(nèi),且以植物蛋白為主,肝性腦?、?Ⅳ期者禁食蛋白質(zhì)。每日供給富含維生素的新鮮水果和蔬菜,限制脂肪攝入,每日不超過 50 g。伴腹水者應(yīng)限制其鈉、水?dāng)z入,限制水的攝入在每日 1 000m l左右,鈉限制在每日 500～800mg。伴食管靜脈曲張者禁食質(zhì)硬、帶殼、過冷、過熱、產(chǎn)氣過多及刺激性食物,應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的軟質(zhì)食物,且要細(xì)嚼慢咽。肝硬化患者忌暴飲暴食,應(yīng)少食多餐,戒煙忌酒。在符合飲食原則的前提下,根據(jù)患者飲食習(xí)慣,制定個(gè)性化飲食方案,利于患者遵從和堅(jiān)持。指導(dǎo)患者合理休息,養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,避免過度勞累、熬夜,給其提供和創(chuàng)造舒適、溫馨的休息環(huán)境,保證充分的臥床休息時(shí)間,以減少體力消耗,減少肝臟負(fù)荷和增加肝臟血流量,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。

1.2.3 心理干預(yù) 積極建立良好的護(hù)患關(guān)系,根據(jù)患者精神及心理狀況、性格、家庭背景、焦慮程度等諸多因素進(jìn)行全面評估,了解其心理問題,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí),注意尊重患者的人格,相信患者主訴,確認(rèn)其痛苦,鼓勵表達(dá)消極情緒,專心傾聽,對其過激言行不批判、不辯論,分析患者合理與不合理要求,適當(dāng)滿足其合理要求,告知患者心理狀態(tài)與疾病的關(guān)系,指導(dǎo)患者做自我心理調(diào)整放松,保持樂觀情緒,邀請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法,鼓勵同類患者集體交流,相互支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 對家庭成員的干預(yù) 對患者配偶及其主要家庭成員提供疾病相關(guān)信息,告知疾病最新的醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展,對他們的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),講解家庭支持對疾病治療的重要性,鼓勵多陪伴患者,共同對患者良好生活行為的建立進(jìn)行監(jiān)督、支持。

1.3 評價(jià)方法

采用問卷調(diào)查法收集資料,調(diào)查者經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn),如被調(diào)查者閱讀理解有困難可由調(diào)查者解釋,所有問卷由患者獨(dú)立或家屬協(xié)助填寫,共發(fā)放問卷 100份,收回有效問卷 100份。干預(yù)組患者在入院第 2 d實(shí)施干預(yù)措施,并分別對兩組患者在入院前 2 d和出院時(shí)進(jìn)行遵醫(yī)行為及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表(WHO-QOL-100)的測試。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 遵醫(yī)行為 自編患者遵醫(yī)行為量表,從按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息 5個(gè)方面了解患者的遵醫(yī)行為。按時(shí)服藥:按醫(yī)囑規(guī)律服藥,不擅自停藥或改變藥量,不濫用藥物;合理飲食:堅(jiān)持高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食及伴并發(fā)癥時(shí)的個(gè)體化飲食方案;戒煙忌酒:不吸煙,不飲酒;定期復(fù)查:定期去醫(yī)院復(fù)查病情,按醫(yī)囑配合完成所有檢查項(xiàng)目;規(guī)律作息:按時(shí)休息,適量活動,每天保證充足睡眠 8 h以上。該量表經(jīng)專家審定效度合理,信度可靠。1.4.2 生存質(zhì)量 生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHO-QOL-100)進(jìn)行測試。該量表包括 6個(gè)領(lǐng)域(生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教信仰)、24個(gè)方面及 1個(gè)評價(jià)一般健康狀況和生存質(zhì)量的評分,各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分,即得分越高,生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者干預(yù)前后按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理膳食、戒煙忌酒、規(guī)律作息的依從性進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),干預(yù)前后生存質(zhì)量評分進(jìn)行 t檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的遵醫(yī)行為比較(表 1,表 2)

表1 兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為情況比較 例(%)

表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(表 3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組50 63.11±1.55 78.06±1.27對照組t值P值50 63.76±1.31 65.22±1.04 0.59 55.31＞0.05 ＜0.01

3 討 論

3.1 護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肝硬化患者的遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者最起碼應(yīng)該遵守醫(yī)師的指令,包括遵守醫(yī)療約定、采納健康促進(jìn)行為的忠告,使其了解不依從治療可能導(dǎo)致疾病不能根治,患者生活質(zhì)量下降,病情復(fù)發(fā)、惡化,甚至危及生命[3]。肝硬化患者由于病程長、并發(fā)癥多、療效慢、費(fèi)用高,而對醫(yī)療要求行為的遵從程度較低,本調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)。通過認(rèn)知干預(yù),為患者提供了系統(tǒng)而科學(xué)的健康教育,幫助其獲得相應(yīng)的知識,正確認(rèn)識和對待疾病,從而提高了治療依從性。有調(diào)查表明,近 98%的患者生活方式方面存在不同程度的問題,90%以上的肝硬化患者有強(qiáng)烈的健康指導(dǎo)需求[4]。通過針對性的行為干預(yù),從理論到實(shí)踐,從抽象到具體,有助于患者建立健康的行為習(xí)慣。有研究表明,肝硬化患者的配偶承受著巨大的心身壓力,對疾病相關(guān)信息有強(qiáng)烈的獲知欲[5],作為患者的主要照顧者和情感支持者,他們對疾病的認(rèn)知和心理狀態(tài)直接影響著患者對治療方案的選擇、對醫(yī)囑要求的遵從。本研究對患者主要家庭成員提供醫(yī)療性、信息性、情感性支持,進(jìn)而通過他們的支持、幫助和監(jiān)督進(jìn)一步促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。本研究兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較有顯著性差異。

3.2 護(hù)理干預(yù)能提高肝硬化患者的生存質(zhì)量

生存質(zhì)量作為一種反映人體軀體功能、心理狀況和社會適應(yīng)能力方面的指標(biāo),能全面反映人體的健康水平。肝硬化患者生存質(zhì)量的下降,大多數(shù)情況下與其療效不佳、癥狀反復(fù)、長期負(fù)性情緒刺激、社會支持不良有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[6],肝硬化患者在藥物治療的同時(shí)給予合理飲食,可增強(qiáng)機(jī)體及肝臟的抵抗力,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,阻止肝細(xì)胞變性、壞死,有利于肝功能恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高治愈率,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。休息也是治療肝硬化的一項(xiàng)重要措施,安靜臥位時(shí)可使肝臟血流量增加,肝內(nèi)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)增加,有利于肝細(xì)胞修復(fù)[7]。肝硬化患者飲食不當(dāng)、勞累、情緒激動和使用刺激性藥物均可誘發(fā)消化道出血,降低治愈率和生存質(zhì)量。本研究通過系統(tǒng)而科學(xué)的健康教育,使患者自覺消除影響健康的危險(xiǎn)因素,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)督和指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥,定期復(fù)查,戒煙忌酒,合理飲食,規(guī)律作息,使病情得到控制和緩解。通過對患者實(shí)施針對性心理干預(yù),幫助患者正確應(yīng)對壓力,降低因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng),改善生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),處于支持性社會關(guān)系網(wǎng)中的人較缺乏社會支持的人能更好的照顧自己,適應(yīng)環(huán)境[8],患者的社會支持資源主要來自家庭其他成員,通過對患者家庭主要成員的綜合干預(yù),為患者提供更多心理、情感和物質(zhì)支持,從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較有顯著性差異。

本研究表明,護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肝硬化患者遵醫(yī)行為,提高其生存質(zhì)量。當(dāng)然,積極的治療態(tài)度和健康生活方式的形成及生存質(zhì)量的提高,需要一個(gè)長期堅(jiān)持的過程,僅在醫(yī)院內(nèi)干預(yù)其作用還是相當(dāng)有限的,今后的工作任重道遠(yuǎn),需要來自醫(yī)院、家庭、社區(qū)及患者各方面的共同努力。

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