羅 宏 曹學(xué)華 張曉建 李華明

Johnston等[1]研究報道,足跟采血時,沒有任何疼痛干預(yù)的新生兒啼哭時間為 92.6 s。Gray等[2]研究顯示:足跟采血疼痛刺激已經(jīng)停止,但在采血結(jié)束后 2min內(nèi)仍有n個新生兒啼哭不止。新生兒劇烈啼哭時可導(dǎo)致腦血流量及其氧含量發(fā)生改變,進而易發(fā)生腦室內(nèi)出血,造成循環(huán)血氧含量減少,如此反復(fù)形成了一種惡性循環(huán)[3]。因此給予干預(yù)措施,降低足跟采血對新生兒的損傷是關(guān)鍵。目前多數(shù)體位干預(yù)研究只關(guān)注足跟采血時對新生兒的心率、血氧飽和度下降等生理反應(yīng),而對采血期、采血恢復(fù)期新生兒的疼痛行為反應(yīng)啼哭、面部表情研究甚少[4]。由于新生兒疼痛的記憶對刺激的處理和反應(yīng)有著潛在遠(yuǎn)期負(fù)性影響[5],采取何種干預(yù)措施,減輕新生兒疼痛行為,降低疼痛刺激對新生兒遠(yuǎn)期的負(fù)性影響更為重要。本文著重研究在采血期、采血恢復(fù)期連續(xù)俯臥位干預(yù)對足跟采血致新生兒疼痛行為反應(yīng)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年 6～8月在我院出生新生兒,根據(jù)家長自愿和符合篩查標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的原則,選取出生后 72 h的新生兒 100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周 37～42周。(2)體重≥2 500 g。(3)出生后日齡≥3 d。(4)Apgar評分≥7分。(5)足跟采血一針成功。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)足跟采血前 15 s內(nèi)啼哭者。(2)足跟采血一次未成功者。(3)72 h內(nèi)未使用過任何藥物者。(4)母親有乙肝、感冒、發(fā)熱、胃腸不適等不能母乳喂養(yǎng)者。隨機將新生兒分為干預(yù)組和對照組各 50例,兩組新生兒一般情況比較差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組足月新生兒一般情況比較 ±s)

表1 兩組足月新生兒一般情況比較 ±s)

組別 例數(shù) 采血時體重(g) 生后日齡(d) 孕齡(周) 足跟采血耗時(s)干預(yù)組50 3105.45±340.33 3.19±0.41 38.68±1.22 75.88±14.15對照組t值P值50 3085.67±385.41 3.21±0.36 38.76±1.25 75.94±14.62 0.272 0.259 0.324 0.021 0.786 0.796 0.746 0.983

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組新生兒均在上午 8:00～10:00之間,充分哺乳后 1～1.5h且沐浴后,采集篩查血樣。兩組新生兒均由同一名護士進行足跟采血。自針刺足跟開始至足跟采血結(jié)束 20m in,專人用秒表記錄新生兒發(fā)出聲音啼哭的持續(xù)時間(s)、疼痛面容(“皺眉、擠眼、鼻唇溝加深”同時出現(xiàn))的持續(xù)時間(s)等值。1.2.2 采血方法

1.2.2.1 干預(yù)組 干預(yù)組沐浴后,取俯臥位于沐浴間操作臺,頭偏向一側(cè)稍俯屈,脊柱略前彎,上肢屈曲放在頭部兩側(cè),用 75%酒精消毒待干后,取三棱針以 45°角斜刺入足跟外側(cè)緣,深度約 0.2 cm,輕輕擠壓,使血液流出取樣。采血后立即抱回病房俯臥于母親胸前至20min。

1.2.2.2 對照組 對照組按常規(guī)足底采血,取仰臥位于沐浴間操作臺,采血方法同干預(yù)組。采血后抱回病房側(cè)臥于嬰兒床至 20m in,全過程不給于任何干預(yù)措施。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 采用美國國際圣路加醫(yī)療中心NICU新生兒疼痛的評估量表[6],對新生兒采血時的狀態(tài)、哭吵行為進行評估。

1.3.2 采血期(自足跟針刺開始至采夠所需血量為止)、采血恢復(fù)期(采血操作結(jié)束后至恢復(fù)階段 20min)啼哭持續(xù)時間(s)及疼痛面容持續(xù)時間(s)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件包分析,兩組新生兒疼痛評分的比較采用 t檢驗,采血期與采血恢復(fù)期啼哭時間、疼痛面容持續(xù)時間的比較采用 t'檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒采血時疼痛評分比較(表 2)

表2 兩組新生兒采血時疼痛評分比較 ±s,分)

表2 兩組新生兒采血時疼痛評分比較 ±s,分)

組別 例數(shù) 疼痛評分干預(yù)組50 3.74±1.47對照組t值P值50 4.66±1.71 2.885 0.004

2.2 兩組新生兒采血期啼哭持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間比較(表 3)

表3 兩組新生兒采血期啼哭持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間比較 ±s,s)

表3 兩組新生兒采血期啼哭持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間比較 ±s,s)

組別 例數(shù) 采血期啼哭持續(xù)時間采血期疼痛面容持續(xù)時間干預(yù)組50 54.84±7.07 38.62±5.83對照組t'值P值50 97.24±10.46 70.52±9.72-23.747 -19.901＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒采血恢復(fù)期啼哭持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間比較(表 4)

表4 兩組新生兒采血恢復(fù)期啼哭持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間比較 s,s)

表4 兩組新生兒采血恢復(fù)期啼哭持續(xù)時間、疼痛面容持續(xù)時間比較 s,s)

組別 例數(shù) 采血恢復(fù)期啼哭持續(xù)時間采血恢復(fù)期疼痛面容持續(xù)時間干預(yù)組50 19.88±3.59 15.70±3.45對照組t'值P值50 48.36±6.43 43.25±5.77-27.346 -28.977＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 連續(xù)俯臥位干預(yù)措施,可降低采血時新生兒疼痛反應(yīng),縮短新生兒在足跟采血期啼哭及疼痛面容的持續(xù)時間

本研究顯示:干預(yù)組新生兒采血時疼痛反應(yīng)評分低于對照組(P＜0.01),與國內(nèi)外研究報道[4]一致。采血時對照組取仰臥位,雙上肢懸空,無安全感,疼痛反應(yīng)強烈,呈“持續(xù)性啼哭”,采血期平均啼哭持續(xù)時間(97.24±10.46)s。而干預(yù)組新生兒采取俯臥位,使其保持在宮內(nèi)生長的姿式,讓新生兒感覺到安全及舒適。舒適的感覺會抑制疼痛的傳導(dǎo),減弱疼痛反應(yīng),故采血時疼痛反應(yīng)評分低,降低了疼痛反應(yīng),減輕了新生兒疼痛性啼哭,從而縮短了新生兒在足跟采血期的啼哭持續(xù)時間,平均啼哭持續(xù)(54.84±7.07)s。因而進一步縮短新生兒在足跟采血期疼痛面容的持續(xù)時間。

3.2 采血恢復(fù)期繼續(xù)俯臥于母親胸前,縮短新生兒在足跟采血恢復(fù)期的啼哭及疼痛面容的持續(xù)時間,促進母嬰情感交流

本研究顯示:在足跟采血恢復(fù)期若不給予任何安慰措施,對照組新生兒仍會啼哭不止,啼哭持續(xù)時間平均(48.36±6.43)s?？奁鼤木薮蟮哪芰?研究表明 3～4min的持續(xù)哭泣就會導(dǎo)致新生兒熱量丟失增加 13.2%[7];啼哭使新生兒睡眠―覺醒狀態(tài)發(fā)生改變,不利于新生兒的正常生長發(fā)育。而干預(yù)組新生兒在采血恢復(fù)期俯臥于母親的胸前,感受到母親的心跳與呼吸運動,傾聽到母親的聲音,體驗著母親的緊密懷抱,與母親皮膚接觸,嗅著母親身體的熟悉氣味,內(nèi)心充滿著歡樂,好像重新回到子宮中,從而使新生兒感受到信賴與安全感[9],減輕了疼痛反應(yīng),縮短采血恢復(fù)期的啼哭持續(xù)時間、疼痛面容的持續(xù)時間;新生兒俯臥于母親胸前,促使母親給予其撫摸及安慰,促進了母嬰情感交流,從而刺激其觸覺、聽覺、嗅覺,調(diào)節(jié)其行為狀態(tài),減少應(yīng)激行為,降低疼痛刺激所致的遠(yuǎn)期不良影響。

綜上所述,連續(xù)俯臥位干預(yù)措施,能降低足跟采血期、采血恢復(fù)期疼痛操作刺激對新生兒的傷害,提示臨床護理人員應(yīng)加強對采血恢復(fù)期減輕新生兒疼痛干預(yù)方法的研究,緩解其疼痛的行為反應(yīng),從而提高新生兒生存質(zhì)量。

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