黃一雄 賈萬新 沈尊理

應(yīng)用旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣修復(fù)體表創(chuàng)面

黃一雄 賈萬新 沈尊理

目的探討應(yīng)用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的效果。方法設(shè)計的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣根據(jù)創(chuàng)面的缺損直徑，在缺損側(cè)皮膚組織量較多處，以一側(cè)為蒂做一弧線（長度為缺損面積的4倍），將皮瓣在淺筋膜層分離后向前向外弧形推進(jìn)后修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果修復(fù)創(chuàng)面30例，皮瓣全部成活，皮瓣色澤、質(zhì)地與鄰近正常組織相似，對周圍組織無明顯影響。結(jié)論旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣在修復(fù)組織創(chuàng)面時能有效利用組織的彈性和移動性，修復(fù)效果良好，手術(shù)簡單。

旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣組織缺損修復(fù)

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣屬于隨意型皮瓣的一種，就是在缺損周邊鄰接部位設(shè)計的一種帶蒂皮瓣，利用組織彈性使皮瓣滑行或旋轉(zhuǎn)到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面[1]，是一種直接且簡單易行的皮瓣。我院于2004年至2007年，利用旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣修復(fù)體表各處的各類創(chuàng)面30例，均獲得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例，男23例，女7例；年齡23～83歲，平均45歲；缺損分類：頭面部14例，四肢10例，軀干6例；缺損面積3.3 cm×4.5 cm~5.5 cm×7.8 cm。

1.2 手術(shù)方法和設(shè)計

旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣是根據(jù)缺損的大小，在其缺損側(cè)皮膚組織條件比較好的部位設(shè)計皮瓣，皮瓣應(yīng)比缺損范圍大1～2 cm，滑行的距離不超過缺損創(chuàng)面直徑的4倍。皮瓣在皮下組織筋膜淺層分離，越接近蒂部其所帶的軟組織越多，皮瓣旋轉(zhuǎn)的頂點位于缺損的最遠(yuǎn)端。應(yīng)將缺損創(chuàng)面周圍的組織適當(dāng)游離后再行皮瓣轉(zhuǎn)移縫合。

2 結(jié)果

30例患者皮瓣全部存活。僅1例術(shù)后發(fā)生靜脈回流障礙，皮瓣部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后隨訪3～9個月，平均4.5月，皮瓣的顏色、質(zhì)地與周圍正常組織相似，活動無影響。

3 典型病例

病例1，女性，82歲，面部潰瘍20余年伴出血3個月。沿病灶周緣1 cm行擴(kuò)大切除術(shù)，病理檢查示皮膚源性惡性腫瘤，切除后創(chuàng)面為5 cm×3.5 cm。術(shù)中設(shè)計沿下眼瞼平行線向顳部至耳前，再沿耳屏前緣向下過耳垂向后向下（根據(jù)缺損面積最長可以至頸部），在面部淺筋膜層分離，皮瓣轉(zhuǎn)移后修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后1周拆線，創(chuàng)面修復(fù)良好（圖1）。

圖1 典型病例

3 討論

旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣和一般的推進(jìn)皮瓣或V-Y推進(jìn)皮瓣不同，既有推進(jìn)皮瓣的特點又有旋轉(zhuǎn)皮瓣的優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)弧線的位置和創(chuàng)面與蒂部的角度，在臨床上用于治療圓形或三角形創(chuàng)面效果最佳。

旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣在不同部位的手術(shù)操作各有特點[2]。對于臉面部創(chuàng)面的修復(fù)，首先要考慮皮瓣滑行的軌跡要按照面部的朗韓氏紋進(jìn)行設(shè)計，以避免瘢痕增生；其次要考慮重力的影響，避免修復(fù)后器官移位。如眼瞼下的缺損修復(fù)一定要在相應(yīng)的骨膜下行縫合固定，以防止術(shù)后眼瞼外翻。頭皮旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣則要避免在移動性較少的枕后部設(shè)計皮瓣。四肢部位皮瓣設(shè)計的原則，應(yīng)以背側(cè)方為主，不能以骨組織表面的皮膚為供區(qū)；其次是不能將關(guān)節(jié)處的組織作為供區(qū)修復(fù)非功能部位；應(yīng)盡可能將供區(qū)內(nèi)的皮神經(jīng)帶入皮瓣，以恢復(fù)缺損部位的感覺功能。

皮瓣設(shè)計的面積要比創(chuàng)面大10%～20%，長寬比例可以達(dá)到3∶1。皮瓣旋轉(zhuǎn)推行應(yīng)無張力；對有張力的皮瓣可以用反切的方法來增加皮瓣前推的距離，但需注意對皮瓣基底部的保護(hù)，以防止血運(yùn)障礙。

我們改良的皮瓣設(shè)計可以增加或減少皮瓣旋轉(zhuǎn)滑行的程度，設(shè)計時旋轉(zhuǎn)半徑約為缺損直徑的2～3倍，皮瓣伸展的長度為缺損的寬度的4～5倍[3]，形成接近90゜的弧線，皮瓣僅需旋轉(zhuǎn)30゜，即可修復(fù)創(chuàng)面。

由于屬于隨意型皮瓣，故其血供完全依賴筋膜的營養(yǎng)，要求供區(qū)的皮膚正常，不能有創(chuàng)傷瘢痕、感染、實施過手術(shù)和接受過放療的部位；其次，旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣的遠(yuǎn)端尖角往往會出現(xiàn)血運(yùn)不佳或壞死，因此手術(shù)中需修整皮瓣，如果術(shù)中見皮瓣尖角邊緣無滲血或蒼白，應(yīng)即刻切除，在縫合前一定要嚴(yán)密止血，特別是頭面部的皮瓣基底部，以防止血腫壓迫基底部的血供。

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣的優(yōu)點：第一，能利用創(chuàng)面周圍的組織，按照就近原則進(jìn)行修復(fù)，使手術(shù)簡化，手術(shù)時間縮短；第二，術(shù)后組織的顏色、質(zhì)地和周圍正常組織相似，如果帶有皮神經(jīng)則可以恢復(fù)術(shù)區(qū)的感覺功能；第三，避免了從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或游離移植帶來的手術(shù)風(fēng)險和對其他供區(qū)的損傷。

只要掌握旋轉(zhuǎn)滑行皮瓣的適應(yīng)證，將此類皮瓣用于修復(fù)局部組織缺損是非常實用、簡便的，且效果良好。

[1]賀小虎,周同葵,鞏蒙童.A-T形推進(jìn)皮瓣在顏面部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(8):1043-1045.

[2]吳曉亮,陳傳俊,李志來.改良滑行皮瓣在顏面部缺損整復(fù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,42(3):348.

[3]Sungur N,Kocer U,Uysal A,et al.V-Y rotation advancement fasciocutaneous flap for excisional defects of pilonidal sinus[J]. Plast Reconstr Surg,2006,117(7):2448-2452.

Clinical Application of Rotation-Advancement Fasciocutaneous Flap in the Treatment of Skin Defect

HUANG Yixiong,JIA Wanxin,SHEN Zunli.
Department of Plastic Surgery,First People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School ofMedicine,Shanghai200080,China.

Objective To study the clinical effectiveness of using rotation-advancement fasciocutaneous flap in repairing tissue defect.Methods The nature contour line according to the wound diameter wasmade about 4 times as long as diameter.The cephalic part of the flap was harvested initially at superficial fascia and the incision was elongated to the lateral.Results There were 30 rotation-advancement fasciocutaneous flaps.The colour and texture of the flaps were excellentwith satisfactory cosmetic results.A ll free flaps survived.Conclusion Rotation-advancement fasciocutaneous flap has advantages of simple dissection,satisfactory appearance,normal sensation and good function.It is an effective procedure in the treatment of skin defect.

Rotation-advancement fasciocutaneous flap;Tissue defect;Repair

R622

A

1673－0364（2010）04－0201－02

2010年7月3日；

2010年7月27日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.04.008

200080上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院整形外科。