穆大力 欒杰 穆蘭花 劉春軍 辛敏強(qiáng)

乳房上提術(shù)與乳房縮小術(shù)是整形外科十分常見的手術(shù)[1-4]。術(shù)中，為了保證乳頭乳暈的存活，采用去表皮技術(shù)，在乳頭乳暈周圍形成真皮帽以增加血運(yùn)是目前臨床最常用的方法[5-7]。但部分病例切口部位術(shù)后出現(xiàn)皮脂腺囊腫，不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，更嚴(yán)重地影響了手術(shù)效果及患者對(duì)手術(shù)的滿意度。為此，我們對(duì)該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及預(yù)防措施進(jìn)行了研究。

1 臨床資料

2004年5月至2007年5月，共收治由于乳房肥大及乳房下垂要求手術(shù)整形患者60例，所有病例術(shù)前均無(wú)乳房手術(shù)史其他系統(tǒng)疾病。其中，乳房肥大患者的肥大程度并不十分嚴(yán)重，適用于采用雙環(huán)形切口結(jié)合真皮乳腺中央蒂進(jìn)行乳房縮小手術(shù)。60例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各30例。A組平均年齡31.6歲，B組平均32.2歲。兩組病例在年齡、體重、哺乳史等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 手術(shù)方法

60例患者均采用雙環(huán)形切口，兩切口間皮膚內(nèi)注射含0.25%利多卡因及1∶200 000腎上腺素的腫脹液進(jìn)行皮內(nèi)浸潤(rùn)。A組采用常規(guī)去表皮方法，去表皮的深度為不超過真皮層的1/3，去表皮后見不到脂肪顆粒及真皮下血管網(wǎng)(圖1)；B組去除表皮及真皮的近乎全層，以皮下脂肪和真皮下血管網(wǎng)可見，但無(wú)明顯出血為度(圖2)。乳房縮小整形術(shù)保留中央真皮乳腺蒂，在蒂周圍楔形切除腺體及脂肪組織。外環(huán)切口真皮內(nèi)以3-0可吸收縫線行荷包環(huán)縮縫合，切口縮小至設(shè)計(jì)乳暈直徑后，連續(xù)縫合，關(guān)閉乳暈及外環(huán)間的切口。術(shù)后護(hù)理同一般乳房手術(shù)?；颊咝g(shù)后常規(guī)穿彈力衣1個(gè)月。

3 結(jié)果

所有60例患者術(shù)后隨訪2～4年，無(wú)1例失訪。A組出現(xiàn)切口皮脂腺囊腫4例(13.3%),出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后4周至1.5年，表現(xiàn)為乳暈切口緣出現(xiàn)小囊腫，切開后其內(nèi)容物為黃白色脂性分泌物，囊腫有完整的壁(圖3)。4例皮脂腺囊腫經(jīng)完整切除并間斷縫合后愈合，未再次出現(xiàn)皮脂腺囊腫。B組無(wú)1例術(shù)后出現(xiàn)皮脂腺囊腫，切口Ⅰ期愈合。

4 討論

切口出現(xiàn)皮脂腺囊腫是乳房縮小手術(shù)及乳房上提術(shù)后常見的并發(fā)癥。即使經(jīng)過治療后痊愈，也可能會(huì)影響手術(shù)切口及乳暈的形態(tài)，增加整體的治療時(shí)間，并影響手術(shù)效果及患者滿意度。因此，在進(jìn)行這兩項(xiàng)手術(shù)時(shí)防止出現(xiàn)切口皮脂腺囊腫，對(duì)于保證手術(shù)的效果具有比較重要的意義。

乳房縮小及乳房上提時(shí)，采用去表皮技術(shù)，在乳頭乳暈周圍形成真皮帽，是臨床最常用的手術(shù)方法。真皮帽技術(shù)于1982年由Lalardrie首先報(bào)道，最主要的作用是保證乳頭乳暈復(fù)合體周圍真皮下血管網(wǎng)不被破壞，從而進(jìn)一步保證乳頭、乳暈的血供[8]。

皮脂腺位于皮膚的真皮層內(nèi)，在采用通常方法去表皮時(shí)，由于保留了大部分真皮，皮脂腺或部分皮脂腺被保留在真皮層內(nèi)。術(shù)中，由于殘留皮脂腺包埋在切口內(nèi)，而腺體導(dǎo)管被切斷，皮脂腺分泌物不能排出皮膚外，因而形成囊腫。

我們?cè)贐組病例中去表皮時(shí)，將真皮全層或大部分真皮層切除，也就同時(shí)去除了其內(nèi)包含的皮脂腺，因而去掉了可能導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生切口皮脂腺囊腫的因素。所以，B組術(shù)后均未出現(xiàn)切口皮脂腺囊腫，而A組的發(fā)生率為13.3%。

本研究中進(jìn)行乳房縮小整形術(shù)病例為乳房肥大不嚴(yán)重的病例，可以采用環(huán)乳暈切口進(jìn)行，術(shù)中保留中央真皮乳腺蒂，在蒂周圍楔形切除乳腺及脂肪組織，因而不會(huì)破壞來自于乳房基底的穿支血管。在乳暈周圍去表皮時(shí)，也要求不損傷真皮下血管網(wǎng)，使得來自于乳暈周圍真皮下血管網(wǎng)的血運(yùn)也得以保護(hù)。60例患者中，無(wú)論是采用全部去表皮組還是部分去表皮組，乳頭乳暈全部存活，未發(fā)生血運(yùn)障礙。

通過兩組病例的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)在乳房縮小手術(shù)及乳房上提術(shù)中，增加去表皮的厚度，切除大部分甚至全部真皮，不僅不會(huì)影響乳頭乳暈的血運(yùn)，而且會(huì)明顯降低術(shù)后切口皮脂腺囊腫的發(fā)生率。

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