劉超 王如意

(1.湖南省邵陽市醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院; 2.湖南省邵陽市中心醫(yī)院 湖南 邵陽 422000)

蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察

劉超1王如意2

(1.湖南省邵陽市醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院; 2.湖南省邵陽市中心醫(yī)院 湖南 邵陽 422000)

目的 評價凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效。方法 選取上消化道出血病人98例,隨機分為治療組52例和對照組46例。觀察止血效果、生命體征改變并記錄輸血患者的輸血量。結(jié)果 治療組總有效率59.6%,對照組總有效率為52.2%,2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但治療組輸血量較對照組明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血安全有效,可減少失血量,減少輸血量。

出血 上消化道 凝血酶 蘭索拉唑

上消化道出血是消化道疾病常見的嚴重并發(fā)癥,近年雖然診斷及治療水平已有很大的提高,但在高齡、有嚴重伴隨病患者中病死率仍相當高[1]。迅速有效的抑制胃酸分泌是控制消化性潰瘍出血,促進潰瘍愈合的關(guān)鍵。為評估凝血酶聯(lián)合蘭索拉唑?qū)ι舷莱鲅呐R床治療效果及安全性,2008年1月至2009年12月,我院應(yīng)用凝血酶口服聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血52例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料[2～3]

(1)年齡19～78歲;(2)出血部位為上消化道,臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便;(3)內(nèi)鏡檢查有消化性潰瘍或糜爛/出血性胃炎;(4)近期內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑;(5)治療期間未用其他可能影響胃酸分泌的藥物及抗酸劑。

1.2 病例選擇

(1)治療組共52例,其中男38例,女14例;年齡為19～77歲,平均年齡(47.3±8.7)歲;胃潰瘍10例,復合性潰瘍14例,十二指腸球部潰瘍23例,急性胃黏膜病變5例。(2)對照組共46例,男34例,女12例,年齡為20～78歲,平均年齡(47.7±8.8)歲;急性胃黏膜病變5例,胃潰瘍8例。復合性潰瘍12例,十二指腸球部潰瘍21例。2組在性別、年齡、癥狀、病因及出血程度方面,經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異。

1.3 治療方法

在堅持原發(fā)病治療及補液、輸血等補充血容量措施之外,對照組用0.9%生理鹽水100mL加注射用蘭索拉唑60mg靜脈滴注,每日1次,療程5d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用凝血酶2000U溶于生理鹽水20mL,口服每8小時1次,療程3～6d。2組均未用其他止血藥和抑酸藥。

1.4 療效判斷標準

顯效:用藥1d內(nèi)臨床出血癥狀消失,血壓穩(wěn)定,胃管吸出液中無新鮮血液或內(nèi)鏡下見出血停止;有效:用藥2～3d內(nèi)臨床出血癥狀消失,血壓穩(wěn)定,血紅蛋白穩(wěn)定,低血容量糾正;好轉(zhuǎn):用藥4～6d臨床出血癥狀消失或出血明顯減少,低血容量緩解;無效:用藥6d后,臨床仍有明顯出血及血容量繼續(xù)降低表現(xiàn),生命體征不穩(wěn)定。顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組療效及輸血情況分析

治療組顯效率、有效率、好轉(zhuǎn)率分別為19.2%、40.4%、36.5%,總有效為59.6%;對照組顯效率、好轉(zhuǎn)率、有效率、分別為8.7%、39.1%、43.5%,總有效率為52.2%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)見表1。治療組未輸血及輸血量<2U者41例,輸血量≥4U者僅2例;對照組未輸血及輸血量<2U者22例,輸血量≥4U者13例,治療組輸血量較對照組明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表2。

3 討論

蘭索拉唑并不直接抑制H+-K+-ATP酶,而是通過在胃壁細胞的細胞內(nèi)小管的酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為具有生物活性的次磺酸和次磺酰胺形式的藥物,該活性藥物與H+-K+-ATP酶的巰基脫水耦聯(lián),使其失去活性,從而阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié),可抑制94% H+-K+-ATP酶的活性,迅速提高胃內(nèi)pH值,從而達到止血的目的[4]。

我院在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑抑制胃酸的基礎(chǔ)上,加用凝血酶口服治療上消化道出血,凝血酶的作用得到更好的發(fā)揮。凝血酶口服聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血,可減少病人出血量,從而進一步減少病人輸血量。避免病人因大量失血致使休克、周圍循環(huán)衰竭、重要器官灌注不足等并發(fā)癥,并可降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及輸血風險,節(jié)約血源。

表1 療效比較[例(%)]

表2 2組患者治療過程中輸血量比較

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:23.

[2]陳勇.蘭索拉唑治療上消化道出血療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(9):1226～1227.

[3]郭玉珍.蘭索拉唑與甲氰咪胍治療上消化道出血的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2009,8(7):89～90.

[4]調(diào)查協(xié)作組.中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中華消化雜志,2007,27(2):1142～1147.

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