葉彩云 劉福蘭 張英

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518102)

芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合阿托品在無痛人流術(shù)中療效(附100例)

葉彩云 劉福蘭 張英

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518102)

目的 探討芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合阿托品用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)。方法 選擇50例妊娠6～10周要求無痛人流的婦女,采用芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合阿托品,與同期未采用任何鎮(zhèn)痛措施的另50例人流者(對(duì)照組)相比較,觀察其鎮(zhèn)痛效果及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果 芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合阿托品用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果良好,有效率100%,對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)有輕度抑制作用,不影響子宮收縮及陰道出血量。結(jié)論 芬太尼、異丙酚聯(lián)合阿托品靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果滿意,不良反應(yīng)小,值得推廣應(yīng)用。

芬太尼 異丙酚 阿托品 無痛人流

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門診的常見手術(shù),雖然手術(shù)時(shí)間短,但受術(shù)者非常痛苦,甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。為有效消除人流術(shù)中的疼痛和不適,我院自2006年3月開始,采用芬太尼、異丙酚靜脈麻醉聯(lián)合阿托品用于無痛人流術(shù),經(jīng)臨床觀察效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2009年2月在婦產(chǎn)科門診行無痛人流術(shù)的患者50例,均為健康妊娠婦女,無陰道和盆腔炎癥,年齡19～37歲,中位年齡24.5歲,妊娠6～10周,均經(jīng)盆腔B超檢測(cè)證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。其中初孕婦28例,再次妊娠22例。均無心臟病、高血壓、癲癇及過敏病史。選擇同期未用任何鎮(zhèn)痛藥物人工流產(chǎn)者50例作對(duì)照,兩組孕婦在年齡、孕次、孕周上均無顯著差異。

1.2 方法

人流術(shù)前做常規(guī)檢查,無痛人流組術(shù)前禁食水4～6h,待手術(shù)醫(yī)師檢查并消毒鋪巾時(shí),建立靜脈通道,將阿托品0.25mg用注射用水5mL稀釋后靜脈推注。由專職麻醉師上麻醉監(jiān)護(hù)儀,記錄術(shù)前的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等。先給予芬太尼0.05mg緩慢靜注,再給以異丙酚1.5～2mg/kg靜注誘導(dǎo),術(shù)中根據(jù)病人反應(yīng)追加異丙酚10～20mg/次,維持麻醉。邊推注邊觀察受術(shù)者的反應(yīng),待受術(shù)者入睡出現(xiàn)睫毛反射消失,眼球呈凝視狀時(shí)開始手術(shù),術(shù)中觀察呼吸頻率、深淺度,血壓、脈搏、血氧飽和度的變化,觀察意識(shí)的消失和恢復(fù)情況,了解手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后的陰道出血量。麻醉師與手術(shù)醫(yī)生密切配合,手術(shù)結(jié)束前30s即可停止推藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 將鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí),I級(jí)(顯效):術(shù)中無痛苦表情,始終保持安靜與合作。II級(jí)(有效):輕度疼痛,略顯痛苦表情,基本保持安靜與合作。Ⅲ級(jí)(無效):明顯疼痛,不能安靜或大聲呻吟,不能自主配合手術(shù)。I級(jí)、II級(jí)為有效,Ⅲ級(jí)為無效。

1.3.2 記錄麻醉 起效時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,蘇醒時(shí)間,術(shù)后自行離開手術(shù)床、離開醫(yī)院時(shí)間。通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。

1.3.3 人工流產(chǎn)術(shù)中監(jiān)測(cè) 子宮收縮情況、術(shù)中出血量(用量杯測(cè)量)及并發(fā)癥發(fā)生情況, 以能否一次性通過6號(hào)吸管為標(biāo)準(zhǔn),判定宮口松弛度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

無痛人流組麻醉期間患者生命體征指標(biāo)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,3組均數(shù)間兩兩比較用SNK－q檢驗(yàn);2組患者子宮收縮情況比較用t檢驗(yàn),鎮(zhèn)痛有效率、2組人流綜合癥發(fā)生情況、宮口松弛情況、出血量比較用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

無痛人流組:I級(jí)(顯效)36例,II級(jí)(有效)4例,有效率100%。對(duì)照組I級(jí)0例,II級(jí)26例(65%),Ⅲ級(jí)14例(35%)。

2.2 麻醉起效時(shí)間

平均為(42.5±8.7)s,注射藥結(jié)束到病人清醒時(shí)間為(5.1±3.6)min,清醒到自行離開手術(shù)床時(shí)間(7.4±4.3)min,手術(shù)后離院時(shí)間平均為(28.5±8.1)min。用藥期間患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度均有所下降,在用藥1～2min時(shí)下降最明顯,與基礎(chǔ)值相比有顯著性差異(P＜0.05),詳見表1。

2.3 2組患者宮口松弛情況與出血量比較

無痛人流組宮口松弛數(shù)30例(60%),對(duì)照組宮口松弛數(shù)5例(10%),2組相比差異有顯著性(P＜0.01)。無痛人流組與對(duì)照組術(shù)中出血量分別為:＜10mL者13例(11例),11～20mL者26例(28例),21～30mL者3例(2例),＞30mL者1例(2例),2組間比較無顯著性差異。2組患者子宮收縮情況及人流綜合癥發(fā)生情況比較見表2。

3 討論

小劑量芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù),具有良好的臨床效果。異丙酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥。具有起效快,作用時(shí)間短,術(shù)后蘇醒迅速,副作用少的特點(diǎn),特別適合短小手術(shù)。但鎮(zhèn)痛作用不確切,且對(duì)呼吸循環(huán)的抑制程度與藥物劑量的大小和給藥速度成正相關(guān)。小劑量時(shí)反而可使痛覺敏感,只有達(dá)到麻醉深度時(shí)才有鎮(zhèn)痛作用,若用藥濃度高,速度快,量大時(shí)易發(fā)生惡心、嘔吐,術(shù)后意識(shí)恢復(fù)延遲,甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)。芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的80～180倍,它可阻斷盆腔交感神經(jīng)興奮向中樞傳導(dǎo)的反射弧,從而阻斷手術(shù)操作引起的疼痛［1］。本研究中使用小劑量芬太尼(0.05mg)加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用,減少了異丙酚的用量,達(dá)到了麻醉平穩(wěn),鎮(zhèn)痛確切的目的,減少和避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

靜脈麻醉藥物異丙酚、芬太尼對(duì)循環(huán)、呼吸均有一定的抑制作用,有文獻(xiàn)報(bào)道推注速度過快可導(dǎo)致呼吸暫停等不良反應(yīng)發(fā)生［2］。本研究中受術(shù)者用藥后血壓、脈搏有所下降,但均在正常范圍內(nèi),且時(shí)間短暫,均未予特殊處理。由于術(shù)中聯(lián)合用藥,減少了麻藥劑量,且術(shù)中嚴(yán)格控制給藥速度,40例受術(shù)者均未出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。異丙酚、芬太尼無宮頸擴(kuò)張作用,術(shù)前靜注0.25mg阿托品既可減少呼吸道腺體和唾液腺分泌、防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生,又可解痙松弛宮頸,對(duì)擴(kuò)張宮頸等操作出現(xiàn)的迷走神經(jīng)的反射予以拮抗。因此對(duì)于受術(shù)者中的初孕婦、年齡小、精神緊張、宮口緊者尤為適宜。

本研究中可見行無痛人流術(shù)的患者均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合癥,而對(duì)照組中發(fā)生7例,使用異丙酚、芬太尼聯(lián)合阿托品治療亦未見影響子宮收縮情況和術(shù)中出血量。有個(gè)別受術(shù)者在手術(shù)擴(kuò)宮頸刺激較強(qiáng)時(shí),偶有輕微的皺眉,但病人無知覺,醒后不知道手術(shù)經(jīng)過,患者自覺無不適應(yīng)。因此臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述,芬太尼、異丙酚聯(lián)合阿托品靜脈麻醉用于無痛人流,鎮(zhèn)痛效果肯定,手術(shù)安全性好,減少了副反應(yīng)的發(fā)生,且對(duì)子宮收縮及出血量無明顯影響,是一種安全和理想的無痛人流方法,值得臨床推廣。

表1 無痛人流組麻醉期間患者生命體征變化

表2 2組患者子宮收縮情況及人流綜合癥發(fā)生情況比較(兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn))

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:297.

[2]羅艷萍.靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(6):375～376.

Clinical Analysis of 100 Suction Termination of Pregnancy Case with Propofol Anesthesia Using Fentangl,Propofpl and Atropine

YE Caiyun LIU Fulan ZHANG ying

Department of Gynaecology and Obstetrics,Xixiang People's Hospital, Shenzhen,Guangdong 518102,China

Objective To detect the influence of (suction termination of pregnancy)cases.Methods 50 patients with 6～10 weeks of pregnancy for women required painless,using fentanyl,propofol intravenous anesthesia combined with atropine,with the same preiod did not use any of the other pain measures were 50cases ofabortiom(control group)with,to observe the analgesia and respiratory,circulatory systern.Results Propofol anesthesia on STOP using fentangl,propofpl combained with atropine have a better effect,the effective rate is 100%,and have little restrain effect on circulatory and respiratory system.Conclusion Propofol anesthesia on STOP using fentangl,propofpl combained with atropine have a better effect,and can be used in wider area.

Fentangl;Propofpl;Atropine;Suction termination of pregnancy(STOP)

R169.42

A

1674-0742(2010)07(c)-0117-02

2010-05-20