陳莉 周泱 劉映霞 劉艷 曾麗嬌

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院感染科 廣東 深圳 518000)

深圳市35例狂犬病臨床特征分析

陳莉 周泱 劉映霞 劉艷 曾麗嬌

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院感染科 廣東 深圳 518000)

目的 探討狂犬病流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征、預(yù)防措施。方法 對(duì)我院收治的深圳市35例狂犬病患者的流行病學(xué)及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組犬傷害發(fā)病者占90%,以輸入性青年病例為主,平均年齡31歲,其中93.3%未按規(guī)范處理傷口,90%病例未接種疫苗,另外10%未按規(guī)范接種全程注射疫苗。35例患者病死率100%。結(jié)論 我國(guó)狂犬病的防治重點(diǎn)仍在農(nóng)村,暴露后未采取規(guī)范措施是造成狂犬病發(fā)病的主要因素,暴露后及時(shí)清洗、消毒傷口,全程注射疫苗,注射抗狂犬病免疫球蛋白是降低發(fā)病率的主要措施。

狂犬病 臨床特征 分析

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例病例資料來源均來自2005年12月至2009年2月深圳市第三人民醫(yī)院感染科收治的住院病人。所確診患者均來自全國(guó)各地,輸入性病例30例(85.7%),本地感染病例5例。其中男28例,女7例。年齡15～50歲之間,以18～25歲年齡段人數(shù)最多,占31例(88.6%)。咬傷部位以下肢為主(66.3%),其次為上肢(29.5%)。

1.2 潛伏期

潛伏期長(zhǎng)短不一,長(zhǎng)的5年,短的30d,多數(shù)4～6個(gè)月,全身多處受傷、傷口深及頭面部咬傷者潛伏期短。

1.3 臨床表現(xiàn)(表1)

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

32例(91.5%)患者外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高;29例(82.9%)肌酸激酶CK增高(最高9693 IU/L);22例(62.9%)肝臟酶學(xué)增高(谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高860 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶最高425 IU/L);尿素氮升高14例(40%,最高15.2umol/L,血肌酐230umol/L),血糖升高2例(0.06%,最高23.6mmol/L),8例(22.9%)患者腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)25～50×106,糖、蛋白、氯化物及壓力均正常。心電圖33例異常(94.3%),表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、ST-T改變、左室高電壓。胸片1例異常,提示縱隔及皮下氣腫。

表1 35例患者臨床表現(xiàn)

1.5 病程及預(yù)后

最短1d,最長(zhǎng)16d,平均6.8d,其中前驅(qū)期1～6d,平均3.5d,興奮期0.5～5d,平均3d,麻痹期4～45h,平均9.2h。35例除2例自動(dòng)出院外,其余33例全部死亡。

1.6 傷害部位

本組中有33例患者被犬咬傷或抓傷,占94%;貓咬傷或抓傷2例,占6%。受傷部位:頭面部3例,8.6%;手與前臂16例,下肢及足部14例,全身多處咬傷2例。

1.7 未按規(guī)范處理傷口及接種疫苗的病例主要集中在外來務(wù)工人群中(表2)

26例均未規(guī)范處理傷口,25例未接種疫苗,1例處理好傷口未接種疫苗,2例接種疫苗1次。

2 討論

狂犬病是由狂犬病毒所致,以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病,病死率幾乎100%[1]。目前狂犬病仍無有效治療方法,以對(duì)癥及支持治療為主,加強(qiáng)預(yù)防是關(guān)鍵。隨著養(yǎng)犬人數(shù)增加,犬管理措施相對(duì)滯后,我國(guó)狂犬病疫情持續(xù)上升[2],狂犬病發(fā)病率已經(jīng)連續(xù)5年回升,發(fā)病率居世界第2位[3],廣東的發(fā)病一直居全國(guó)前5位。隨著深圳市正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展階段,大量農(nóng)村務(wù)工人員進(jìn)入深圳[4],深圳市主要為來深建設(shè)者在原居住地受到犬傷,沒有進(jìn)行過傷口處理或未注射疫苗,或未全程接種疫苗,來到深圳以后發(fā)病,深圳本地感染病例少。35例患者中有33例被犬抓咬后發(fā)病,其中30例為農(nóng)民,以男性為主,來自全國(guó)各地農(nóng)村,說明我國(guó)防治狂犬病重點(diǎn)在農(nóng)村,特別是內(nèi)地,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)犬登記及免疫接種管理,發(fā)現(xiàn)野犬、病犬及病貓后及時(shí)捕殺,加強(qiáng)農(nóng)村基層對(duì)狂犬病的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性的宣傳[5]。在狂犬病流行地區(qū),即使被健康的犬或其它動(dòng)物如貓、豬及鼠等咬傷、抓傷者,不論動(dòng)物年齡大小,傷口部位及咬傷程度如何,均應(yīng)立即做好傷口處理及疫苗接種[6]。據(jù)報(bào)道全程接種純化狂犬病疫苗對(duì)暴露人群具有很好的免疫效果[7]。無論是男性或女性對(duì)人用狂犬病疫苗的應(yīng)答能力相當(dāng),免疫后中和抗體陽性率高達(dá)97.38%[8]。全程注射疫苗,注射抗狂犬病免疫球蛋白是降低發(fā)病率的主要措施。

表2 分布人群及傷口處理、疫苗接種情況

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:69～72.

[2]唐青.關(guān)注狂犬病再流行[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(6):417～418.

[3]劉克州,陳智.人類病毒性疫病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:686～697.

[4]陸泉.2006～2007深圳市寶安區(qū)狂犬病暴露者流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(2):344～345.

[5]俞永新.我國(guó)狂犬病疫情加重的原因分析及控制對(duì)策[J].中華流行病學(xué),2004,25(11):5.

[6]耿貫一.流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1064.

[7]吳迎春,陳芳云.接種狂犬病疫苗3174例免疫效果分析[J].江蘇衛(wèi)生保健,2009,11(1):16～17.

[8]肖勍,高平.2748例人用狂犬病疫苗免疫后效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2009,19(1):223.

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