李中原 王守輝

(1.河南省駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科 河南 駐馬店 463000； 2.信陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科 河南信陽(yáng) 464000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( coronary heart disease,CHD)是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是老年人死亡的主要原因之一[1]。冠心病三支病變范圍廣、程度重、合并癥多、預(yù)后差。為了探討心電圖在冠脈三支病變中應(yīng)有的心電圖特征，我們對(duì)此進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自我院2008年1月至2009年12月收治的冠脈三支病變患者98例。其中男性58例，女性40例；年齡42～72歲，平均年齡62.6歲；合并高血壓35例，糖尿病19例，高脂血癥39例。依據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖分型見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)典型缺血性胸痛、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶學(xué)和／或心肌壞死標(biāo)記物、冠狀動(dòng)脈造影確定冠脈三支病變。

1.2.2 冠脈造影方法 由2名有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科專業(yè)介入醫(yī)師進(jìn)行造影，所有患者均采用股動(dòng)脈徑路應(yīng)用Judkins方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，左右冠狀動(dòng)脈均行多體位及角度照射，部位包括正側(cè)位;至少2個(gè)正交投射體位造影。判斷冠狀動(dòng)脈病變的標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)狹窄<50%為輕度狹窄；(2)狹窄50%～74%為中度狹窄；(3)狹窄75%～99%為重度狹窄；(4)狹窄100%為完全堵塞；(5)左主干>30%有意義。按病變支數(shù)分為單支病變、雙支病變和三支病變。

1.2.3 心電圖標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,ST段以J點(diǎn)后0.08s為起點(diǎn),抬高或降低1mv、病理性Q波、T波低平或倒置呈冠狀T為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

98例經(jīng)冠脈造影明確冠脈三支病變患者均進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。4例心電圖正常占總例數(shù)4.08%；94例有2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的心電圖異常占總例數(shù)95.91%；V4～5，6例；Ⅱ、Ⅲ，4例；Ⅰ、avL，5例；V4～6，5例；V1～3，7例;Ⅰ、avL、V2～6,13例；Ⅰ、avL、V2～4,10例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V2～4,10例;Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～4,15例;Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～2,13例。

表1 臨床分型

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[3]。冠心病是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是老年人死亡的主要原因之一。心電圖是臨床上應(yīng)用最為廣泛，具有簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，對(duì)冠心病的診斷和治療方面具有重要的臨床指導(dǎo)作用。隨著介入治療器械近年來(lái)飛速發(fā)展冠心病介入治療得到了廣泛的應(yīng)用，能夠更充分的了解冠脈病變和程度。冠心病三支病變范圍廣、程度重、合并癥多、預(yù)后差更應(yīng)引起臨床上的高度重視。

通過(guò)本組病例觀察，冠脈三支病變患者心電圖正常4.08%，心電圖異常95.91%，充分說(shuō)明冠脈三支病變患者心電圖異常率較高，在早期就有心電圖改變，對(duì)有癥狀的冠心病患者仍應(yīng)積極檢查心電圖。從本組病例觀察冠脈三支病變患者，心電圖異常＞3個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常75例，占76.53%，對(duì)臨床上心電圖異常表現(xiàn)較為復(fù)雜和存在多個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常的患者應(yīng)考慮冠脈三支病變。從本組病例觀察冠脈三支病變者心電圖異常表現(xiàn)較為復(fù)雜從2 個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常到多個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常均有表現(xiàn)，無(wú)法從心電圖異常上進(jìn)行單支或多支病變的進(jìn)行區(qū)別和診斷，臨床癥狀較重，心電圖表現(xiàn)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常的冠心病患者應(yīng)及早進(jìn)行冠脈造影，以明確冠脈病變的部位和程度[4]。

[1]李展，林捷.冠心病三支病變與易患因素關(guān)系的臨床觀察[J].心血管病防治，2001,8(3):47.

[2]呂樹(shù)錚,陳韻岱.冠脈介入診斷技巧及器械選擇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:365.

[3]席玉勝,譚寧.急性心肌梗死時(shí)體表心電圖對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈的判斷[J].嶺南心血管雜志,2000,6(2):34.

[4]陳紀(jì)林,高潤(rùn)霖,吳元,等.急性下壁心肌梗死時(shí)心電圖對(duì)判斷心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈和閉塞位置的作用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,1999,14(1):3～5.