劉玉梅

(湖南省長沙市第八醫(yī)院東院外二科 湖南 長沙 410001)

骨筋膜綜合征是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)。血液等組織固急性缺血而產(chǎn)生一系列的早期癥狀與體征。是臨床比較常見的并發(fā)癥。我科自2007年11月至2009年12月對31例患者施行了筋膜切開減壓術(shù),效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié),介紹如下。

1 臨床資料

我科自2007年11月至2009年12月共收入治骨筋膜綜合征患者31例,其中,男18例,女13例,年齡26～70歲,平均年紀(jì)48歲,其中肱骨尺橈骨骨折6例,脛腓骨骨折12例,石膏和夾板外固定過緊8例,車禍5例,依照護(hù)理方式的不同,在患者完全同意的情況下,我們隨機分為了對照組與觀察組。均采用筋膜切開減壓手術(shù),術(shù)后愈合好,所以患者對手術(shù)效果評價滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于意外創(chuàng)傷以及疼痛使患者處于恐懼和緊張狀態(tài)之中,對此,我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。在精神上安慰病人,生活上關(guān)心、協(xié)助病人,并向患者以及或者家屬介紹疾病的發(fā)展過程,講解切開減壓術(shù)的必要性,使患者積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 疼痛護(hù)理 疼痛是骨筋膜綜合征的早期表現(xiàn),患者自訴呈持續(xù)劇烈疼痛,進(jìn)行性加劇。協(xié)助病人選擇舒適的臥位,傷肢制動,解除傷肢的石膏,夾板,繃帶等一切外固定,將肢體放平,以免使動脈壓降低而促使小動脈關(guān)閉而加重組織缺血。減輕腫脹和疼痛。減少環(huán)境噪音的刺激,創(chuàng)造一個良好的環(huán)境,使疼痛獲得最大程度的緩解。

2.1.3 早期觀察 骨筋膜綜合征患者的早期臨床表現(xiàn)為疼痛轉(zhuǎn)為無痛。蒼白或紫紺,感覺異常,肌肉癱瘓即麻痹,無脈[1]。嚴(yán)密觀察傷肢腫脹情況,可給予冷敷患肢,而降低毛細(xì)血管通透性,減輕肢體腫脹,當(dāng)腫脹繼續(xù)加重,局部壓痛明顯,并出現(xiàn)張力性水泡,還患肢端發(fā)紺,青紫,皮溫低時,應(yīng)及時告知醫(yī)生,并做好筋膜切開的準(zhǔn)備。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者的術(shù)前常規(guī)檢查,術(shù)前預(yù)防性使用抗生素,一般為手術(shù)前1～2h使用,并指導(dǎo)患者床上大小便,并強調(diào)其重要性,使患者能夠主動配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后觀察 一般采用硬膜外麻醉,術(shù)后6h取平臥位,嚴(yán)密觀察生命體征,如全麻術(shù)后去枕平臥位,保持呼吸道通暢,以防止嘔吐物,分泌物誤吸而引起窒息。

2.2.2 術(shù)區(qū)觀察 密切觀察患肢皮膚的顏色,溫度,感覺,運動及末梢,如發(fā)現(xiàn)紫紺,疼痛,麻木,皮溫低,未見好轉(zhuǎn),首先考慮手術(shù)減壓不徹底,應(yīng)通知醫(yī)生,及時采取相應(yīng)措施。

2.2.3 切口感染 切口感染時骨筋膜綜合征病人切開減壓術(shù)后最重要的并發(fā)癥,可導(dǎo)致手術(shù)失敗,因此預(yù)防感染尤為重要。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素,術(shù)中強調(diào)無菌技術(shù),術(shù)后觀察患肢的體溫變化,指導(dǎo)患者多飲水,合理進(jìn)食,增強體質(zhì),提高機體抵抗力。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。正確及時運用抗生素,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

為了防止肢體長期制動而導(dǎo)致的功能減退,在病情允許的情況下功能鍛煉開始愈早,康復(fù)愈快。術(shù)后的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán),有利于患肢術(shù)后腫脹的消退,防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成,恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能。

2.3 出院指導(dǎo)

表1 31例骨筋膜綜合征護(hù)理的比較()

表1 31例骨筋膜綜合征護(hù)理的比較()

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讓患者保持樂觀的態(tài)度,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量[2]。從身心上,使其患者出院后積極向上,從心理上,讓患者更積極性的復(fù)建恢復(fù)。術(shù)后1、3個月仍需定時回院復(fù)查。并將科室電話留給患者或患者家屬,以使患者或患者家屬在康復(fù)過程中遇到任何疑問或者復(fù)健問題時,便于隨時詢問。從而使每一位患者得到最大限度的恢復(fù)。

[1]陳考平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:937.

[2]黃志強,金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5.