郭秋英

(廣東省佛山市南海區(qū)羅村街道計生服務(wù)所 廣東 佛山 528200)

現(xiàn)將我所2004年至2009年臨床收治的28例宮內(nèi)節(jié)育器異位癥患者進行分析研究，以利于計劃生育工作者的重視和臨床工作者的診斷治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡在28～46歲之間，平均年齡為35.6歲，孕次0～3次，分娩0～4次，其中放置時間最長的為24年，最短的為2年，平均放置時間為11年，有剖宮產(chǎn)史者9例，陰道分娩史者19例。宮內(nèi)節(jié)育器異位的癥狀：8例無自覺癥狀，僅因帶環(huán)避孕失敗后檢查或到期取器時檢查確診；12例因出現(xiàn)腰骶部酸痛、腹痛、下腹脹墜不適或不規(guī)則陰道流血檢查確診；8例患者出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道大量出血而檢查確診。

1.2 診斷方法

12例患者通過子宮、輸卵管碘化油雙重造影確診；6例患者通過宮腔鏡檢查確診；10例患者通過X線透視下雙合診檢查確診。

1.3 治療

28例患者均在確定節(jié)育器異位位置情況后實施手術(shù)取出。3例患者在X線透視下經(jīng)陰道取出；14例患者在宮腔鏡下取出；11例患者IUD異位于腹腔或僅伴輕度粘連，在腹腔鏡直視下取出。具體方法如下：（1）T型宮內(nèi)節(jié)育器部分仍在子宮體肌層或漿膜內(nèi)：先將子宮與節(jié)育器充分暴露，周圍用濕生理鹽水大紗布保護好，用大鑷子夾住節(jié)育器輕輕牽引，或用彎鉗在節(jié)育器與子宮之間輕輕分離即可取出。取出后，如局部有出血，可用1號或0號腸線結(jié)節(jié)縫扎止血，使子宮局部表面盡量光滑。（2）凡游離在盆腔或腹腔的節(jié)育器，直接取出即可。（3）被大網(wǎng)膜包裹的節(jié)育器，可用7號絲線縫扎部分大網(wǎng)膜，然后切斷，將節(jié)育器及包裹的大網(wǎng)膜一同取出。（4）固定在腸系膜上或腸管上的節(jié)育器，可先用蚊氏彎鉗輕輕分離覆蓋在節(jié)育器上粘連得纖維素，然后取出節(jié)育器，并剪除分離的纖維素組織，局部可用紗布壓迫止血。如遇活動性滲血或出血，可行局部縫合結(jié)扎。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)手術(shù)取出異位的宮內(nèi)節(jié)育器后，癥狀均全部消失。囑其禁同房、禁盆浴1個月。采用外用避孕工具或口服避孕藥等其他措施避孕。28例患者節(jié)育器類型及嵌頓類型見表1。

表1 28例宮內(nèi)節(jié)育器類型及嵌頓類型

3 討論

但凡事有利有弊，在廣大婦女受益的同時，由于手術(shù)操作不當、患者子宮損傷、環(huán)號大小與子宮不稱等原因?qū)е碌膶m內(nèi)節(jié)育器異位癥時有發(fā)生，嚴重的危害了婦女的生命健康，作為醫(yī)務(wù)工作者一定要引起足夠的重視。

IUD異位癥臨床上常見的原因包括:（1）IUD放置不當;(2)子宮過分前屈或后屈;(3)IUD過大;(4)子宮壁薄等。大致可分為4類：(1)粘連，部分節(jié)育器埋入子宮內(nèi)膜；(2)嵌頓，部分或全部節(jié)育器嵌入宮壁內(nèi)；(3)部分穿孔，節(jié)育器部分穿透宮壁；(4)完全穿孔，節(jié)育器完全穿透宮壁進入腹腔。凡IUD異位于腹腔，特別是帶銅IUD，無論有無癥狀,均宜及早取出。

根據(jù)IUD異位部位，可選擇不同的方法取出。(1)宮內(nèi)節(jié)育器埋入子宮內(nèi)膜者，用刮匙刮除IUD表面內(nèi)膜后即可取出。如有條件，宜在X線透視下或B超監(jiān)護下取器。(2)宮內(nèi)節(jié)育器部分嵌頓肌層者，可用環(huán)鉤鉤取，也可在宮腔鏡下直視取器。(3)宮內(nèi)節(jié)育器異位在盆、腹腔內(nèi)或疑有臟器損傷者，可通過腹腔鏡或剖腹取出。

根據(jù)IUD異位發(fā)生的原因可確定預(yù)防方案：(1)院方應(yīng)加強醫(yī)療人員的專業(yè)培訓，通過認真系統(tǒng)的學習，避免發(fā)生違規(guī)操作；(2)IUD放置術(shù)操作者術(shù)前應(yīng)進行詳細的婦科檢查，屬于IUD放置術(shù)禁忌癥者不予放置；(3)手術(shù)操作人員要保證手法輕柔，放置位置準確，放置深度適中；(4)放置IUD時應(yīng)根據(jù)宮腔大小，選擇相應(yīng)規(guī)格的節(jié)育器以及穿孔發(fā)生率較低類型的節(jié)育環(huán)；(5)哺乳期、分娩期或流產(chǎn)后婦女應(yīng)延遲宮內(nèi)放置節(jié)育器，以最大程度避免IUD異位的發(fā)生；(6)術(shù)后定期隨訪，以保證及時發(fā)現(xiàn)問題，若發(fā)現(xiàn)節(jié)育器位置及形狀異位應(yīng)及時取出。

總之，宮內(nèi)節(jié)育器異位的情況是可以從很大程度上避免發(fā)生的，除了上述的幾種預(yù)防措施外，IUD放置子宮內(nèi)的時間過長也可能增加IUD異位的幾率。上述28例病例中，只有1例患者放環(huán)時間為2年，其余27例放環(huán)時間均超過5年，這從一定程度上反應(yīng)出可能由于環(huán)對宮內(nèi)膜及表淺肌層長期壓迫，導(dǎo)致糜爛或壓力性壞死，節(jié)育器逐漸被周圍組織包裹，造成節(jié)育壞脫出或嵌入。因此我國節(jié)育手術(shù)常規(guī)中規(guī)定“無特殊反應(yīng)，金屬節(jié)育環(huán)科放置7～10年，塑料環(huán)科放置4年左右”，而到了絕經(jīng)期的婦女應(yīng)及時將環(huán)取出，以避免IUD異位的發(fā)生。

[1]中國醫(yī)科大學第二臨床學院.宮內(nèi)節(jié)育器[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005.

[2]胡秉霞.陰道后穹隆切開取出盆腔異位T型宮內(nèi)節(jié)育器2例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009(1).

[3]高建芬,蔣秀芳.宮內(nèi)節(jié)育器異位21例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009(7).