田艷萍 蘆波 張祥梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)五附院營(yíng)養(yǎng)科 新疆 烏魯木齊 830011)

膳食纖維是指不能被人體內(nèi)源性消化酶消化吸收的碳水化合物,它具有保護(hù)結(jié)腸上皮形態(tài)和功能,促進(jìn)水鈉吸收,腸道細(xì)菌移位,參與多種物質(zhì)代謝及功能[1]。基于以上認(rèn)識(shí),自2007年1月至2008年5月我們對(duì)35例接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老年病人添加了含有膳食纖維的營(yíng)養(yǎng)流食以觀察其療效及對(duì)腸道習(xí)慣改變的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例病人均為生活不能自理,長(zhǎng)期臥床的住院病人。其中男20例,女15例,年齡在65～83(平均76)歲。每位病人均有1～3種主要疾病,其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病占總?cè)藬?shù)的100%,所患疾病以腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦血栓后遺癥、腦瘤為主。其它疾病為肺癌、冠心病、高血壓、糖尿病等。35例病人均無(wú)炎性腸病和腹腔感染,但因長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不合理導(dǎo)致腹瀉便秘者17例。

1.2 方法

35例病人均采用鼻飼方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。所用食品為西安立幫臨床營(yíng)養(yǎng)有限公司生產(chǎn)的立適康系列營(yíng)養(yǎng)流食(勻漿膳、纖維型)。2000mL/24h,分5～6次,每次100～350mL,用50～100mL注射器緩慢推入。本觀察組病人每天給予勻漿膳1000mL,纖維型1000mL,連續(xù)使用2個(gè)月,觀察其前后的血生化指標(biāo),身體測(cè)量指標(biāo)及腹瀉便秘等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清蛋白指標(biāo)明顯較前提高(表1)

表1 血清蛋白的變化(±s)

表1 血清蛋白的變化(±s)

注：與觀察前比較:*P<0.001

?

2.2 身體測(cè)量指標(biāo)明顯較前增加(表2)

表2 身體測(cè)量指標(biāo)的變化(±s)

表2 身體測(cè)量指標(biāo)的變化(±s)

注：觀察前觀與觀察前比較:*P<0.001

?

2.3 不良反應(yīng)(表3)

表3 不良反應(yīng)觀察

3 討論

立適康纖維型流食是一種碳源為麥芽糊精、脂肪為植物油、氮源為酪蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,可提供94kcal/100mL熱能,含有多種膳食纖維(1.2g/100mL),其中可溶性膳食纖維與不溶性膳食纖維之比為1:3,是符合人體需要的最佳比例。勻漿膳是精選牛奶、大豆粉、牛肉、雞蛋、谷類、果蔬等天然食物加工制成,能量密度為1kcal/1mL,其蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等各種營(yíng)養(yǎng)素均符合DRIS。我們認(rèn)為這2種營(yíng)養(yǎng)流食相互搭配最為合理,符合老年生理需求特點(diǎn),且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

腸道不僅是消化與吸收營(yíng)養(yǎng)素的器官,而且它與免疫內(nèi)分泌及腸黏膜屏障均有關(guān)系。腸道細(xì)菌移位作為臨床上相當(dāng)一部分患者感染來(lái)源,已引起高度重視。大量動(dòng)物試驗(yàn)已表明膳食纖維可明顯減少應(yīng)激狀態(tài)下腸道細(xì)菌移位,其機(jī)制可能與維持腸黏膜上皮形態(tài)和功能、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)黏液和slgA分泌等有關(guān)[1]。故從理論上說(shuō)給予膳食纖維可降低感染發(fā)生率。

膳食纖維在上段腸腔不被吸收,其多糖組分在大腸內(nèi)被細(xì)菌酵解而產(chǎn)生低碳鏈的脂肪酸,如丁酸可作為大腸細(xì)胞的能源[2]。同時(shí)發(fā)酵作用又可使腸內(nèi)容物的PH降至4.8～5.0,這種PH的改變可使腸道內(nèi)的細(xì)菌相應(yīng)改變,其代謝產(chǎn)物也隨之改變,因而有益于減少毒素和致癌物的產(chǎn)生。另外,膳食纖維即能稀釋進(jìn)入腸內(nèi)的毒素,也能加速腸內(nèi)毒素的排出,故作用是獨(dú)特的。

雖然膳食纖維對(duì)人體有許多好處,但吃的太多?？梢鹞改c飽脹,排便次數(shù)增多,糞便量增加等問(wèn)題。一般正常人每天的需要量是12～24g[3]。有研究指出,長(zhǎng)期食入高纖維膳食,可使鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)的排出量增多,造成相應(yīng)礦物質(zhì)的缺乏而引發(fā)疾病。故適量添加膳食纖維對(duì)人體健康有益,尤其老年人在疾病狀態(tài)下更有益康復(fù)。

[1]揚(yáng)綱,伍曉汀,周勇,等.膳食纖維在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2004,12(3):164～168.

[2]何志謙.人類營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,84～87.

[3]張愛(ài)珍.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,82～84.