夏麗娜 翟春梅 陸海燕 趙丹丹 王春芳

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科 黑龍 江大慶 163001)

焦慮癥在心血管疾病中測評及護(hù)理干預(yù)

夏麗娜 翟春梅 陸海燕 趙丹丹 王春芳

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科 黑龍 江大慶 163001)

焦慮癥是常見的精神障礙之一,在一般人群中,其患病率為4.1%～6.6%,而在心血管病人當(dāng)中,其患病率約為40%～70%,現(xiàn)從心血管病合并焦慮癥的現(xiàn)狀及臨床表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制,治療等方面,探討心血管病中焦慮癥的護(hù)理干預(yù)影響,通過心血管疾病中焦慮癥患者的認(rèn)知模式,以及他們在診斷、治療、康復(fù)過程中的真實(shí)心理感受,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ζ湫睦砀深A(yù),說明在心血管病合并焦慮癥中的患者中,抗焦慮預(yù)防和冠心病二級預(yù)防同等重要。

焦慮癥 測評 護(hù)理干預(yù)

近年來心血管疾病在中國的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢,是中國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病,已成為威脅中國公眾健康的重要疾病,中國目前約有4000萬冠心病患者,每年死于冠心病的人數(shù)估計超過100萬,而隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,生活節(jié)奏的顯著加快,社會競爭的日益激烈,亞健康人群日漸增多。過重的心理負(fù)荷或社會壓力往往導(dǎo)致各種心理障礙和軀體疾患的發(fā)生,焦慮障礙是綜合醫(yī)院最常見的心理障礙與心血管疾病密切相關(guān)。心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)表明:一定的心理,情緒活動與一定的軀體生理活動過程密切相關(guān),強(qiáng)烈持久的不良情緒可導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生,從而強(qiáng)調(diào)了心理、社會因素在人體疾病發(fā)生中的作用,尤其在心血管疾病中。

1 臨床資料

在冠心病合并焦慮癥的患者中,抗焦慮治療和冠心病二級預(yù)防治療同等重要,為了使心血管疾病中焦慮患者的認(rèn)識有所提高,我院心內(nèi)科對2009年入院患者采用SAS焦慮自評量表進(jìn)行問卷調(diào)查,通過評定篩查陽性患者,對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),自2009年1月至2009年11月我們對心內(nèi)科150例冠心病患者進(jìn)行焦慮自評量表調(diào)查,使用SAS表進(jìn)行評分,在150例患者中其中男患者為72例女患者為78例,年齡為46～65歲之間。

2 評定方法

對于每一例篩查的患者,在評定之前,要讓自評者把整個量表的填寫方法及每條問題的涵義都弄明白,然后作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評定,在開始評定之前,先由護(hù)士拿著SAS量表告訴患者下面有20條文字,請仔細(xì)閱讀每1條,把意思弄明白,然后根據(jù)自評者最近一星期的實(shí)際情況,在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫?√),每一條文字后面有四個方格,分別代表沒有或很少,小部分時間,相當(dāng)多時間,絕大部分時間或全部時間,SAS在開始治療前由自評者評定1次,然后至少放在治療后再讓其自評1次,以使通過SAS總分變化來分析自評者癥狀變化的情況。

表1 焦慮自評量表

3 結(jié)論

根據(jù)焦慮分度評定,總分×1.25＝標(biāo)準(zhǔn)分。無焦慮:標(biāo)準(zhǔn)分＜50,輕度焦慮:標(biāo)準(zhǔn)分50～90,中度焦慮:標(biāo)準(zhǔn)分60～69,重度焦慮:標(biāo)準(zhǔn)分≥70。在150例冠心病患者中,重度焦慮1例,中度焦慮3例,輕度焦慮14例,通過對其進(jìn)行制定護(hù)理計劃,進(jìn)行藥物治療,及心理護(hù)理,跟蹤隨訪,患有焦慮癥患者再次評定時焦慮癥狀均有緩解。

4 護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,患者的抑郁、焦慮等不良情緒越來越受到臨床各科醫(yī)生的重視,抑郁、焦慮情況在心血管疾病中普遍存在已成共識,我們對患者采取了以下護(hù)理方法。

4.1 心理干預(yù)

4.1.1 集體心理治療 對患者及家屬介紹有關(guān)冠心病知識及預(yù)防措施,使他們正確理解疾病,樹立與疾病作斗爭的信心,積極配合飲食和藥物治療。

4.1.2 個別心理治療 主要采取精神支持療法,包括耐心聆聽、解釋指導(dǎo),鼓勵保證、暗示等,根據(jù)患者的性格特點(diǎn),幫助消除心理、社會緊張刺激。

4.1.3 音樂療法 音樂治療以感受式音樂療法為主,曲調(diào)以輕松活潑的樂曲或歌曲。

4.1.4 放松療法 在神經(jīng)肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練(躺臥式)指導(dǎo)語錄音播放中,逐漸達(dá)到全身肌肉放松,思想情緒放松,從而使交感神經(jīng)活動性降低。

4.2 藥物跟蹤隨訪

在現(xiàn)有的抗焦慮藥中,大致分4類:苯二氮卓類,巴比妥類;抗抑郁藥(選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑);B受體阻滯劑。世界精神病協(xié)會(WPA)推薦的首選藥物仍是選擇性5-HT再攝取抑制劑。這類藥物包括百憂解(氟西汀)、賽樂特(帕羅西汀)、左絡(luò)復(fù)(舍取林)等。它們均具有療效肯定、不良反應(yīng)輕、安全范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。同時,這3種藥的起始劑量都是每日1次,每次1片。必要時劑量可以加倍。一般在給藥2～4周起效,若服藥6周仍無明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮增加劑量或換用其他抗抑郁藥。若治療有效,應(yīng)考慮給予約4～6個月的鞏固治療,以防止病情復(fù)發(fā)。若6周治療無效或效果不理想,可考慮換用三環(huán)抗抑郁藥等藥物。

綜上所述,在冠心病合并焦慮癥的患者中,抗焦慮治療和冠心病二級預(yù)防治療同等重要。對其及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常有效的,也是非常必要的。

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2010-06-24