周艷紅 吳蘇豫

(河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南新鄉(xiāng) 453000)

2型糖尿病合并自主神經(jīng)病變時(shí),心率變異性常常降低,合并腦血管病變時(shí),心率變異性降低更顯著。心率變異性分析是評(píng)價(jià)人體植物神經(jīng)功能的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段,是反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力及其平衡的重要指標(biāo),特別是HRV頻域分析可定量區(qū)分交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)成分。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病合并有腦血管病患者進(jìn)行24h心率變異性分析以及給予血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑替米沙坦治療前后的心率變異性變化,探討替米沙坦對(duì)糖尿病合并腦血管病人自主神經(jīng)病變影響及其對(duì)預(yù)防心腦血管惡性事件的發(fā)生的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為本院門(mén)診及住院患者,經(jīng)詢問(wèn)病史,體格檢查,頭顱CT確診有缺血性腦卒中,空腹血糖>7.0mmol/L,餐后血糖>11.1 mmol/L。共60例患者,男32例,女28例,年齡37～66歲,平均(45±8)歲。患者入選后每日晨服替米沙坦80mg,如出現(xiàn)低血壓癥狀或血壓<90/60mmHg,劑量減至40mg/d,共8周。用藥前及用藥8周后各行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查分析,在本實(shí)驗(yàn)期間病人所服降糖藥保持入選時(shí)劑量不變。

1.2 方法

24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)為PI12導(dǎo)聯(lián)Holter系統(tǒng)(Preideal Instrument美國(guó)),選用了3個(gè)時(shí)域指標(biāo):正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每連續(xù)5min時(shí)段標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)相鄰RR間期之差的均方根值(rmSSD)。4個(gè)頻域指標(biāo):總頻譜(TF)為0.017～0.500Hz;低頻(LF)為0.017～0.15Hz代表交感神經(jīng)活性;高頻(HF)為0.15～0.500Hz,代表迷走神經(jīng)活性;低頻與高頻比值(LF/HF)代表交感和迷走神經(jīng)的平衡性,上述頻域指標(biāo)是依據(jù)本院24h動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)的條件而定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前與服藥8周后比較:收縮壓(SBP)從(163±15)mmHg降至(138±16)mmHg,舒張壓(DVP)從(104±6)mmHg降至(92±7)mmHg,2組有顯著性差異(P<0.05)HRV時(shí)域指標(biāo):治療后使SDWN,SDANN和rMSSD高于治療前,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異,見(jiàn)表1。HRV頻域指標(biāo):治療后使TF、LF和LF/HF比值降低,HF增加與治療前比以上指標(biāo)的改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異。

表1 替米沙坦治療前后24h心率變異分析比較 ±s)

表1 替米沙坦治療前后24h心率變異分析比較 ±s)

?

3 討論

自主神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,糖尿病早期就常常伴有植物神經(jīng)損害,這一損害往往表現(xiàn)為迷走神經(jīng)活性降低而交感神經(jīng)活性相對(duì)較高,心電學(xué)表現(xiàn)為心率變異性降低。糖尿病病人心臟自主神經(jīng)病變常常使得已經(jīng)合并的腦血管并發(fā)癥變得更加兇險(xiǎn),因此改變這類病人的植物神經(jīng)功能則可能改善其預(yù)后,最近發(fā)現(xiàn)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對(duì)迷走神經(jīng)病變可能有益[1],本研究所見(jiàn)60例患者經(jīng)替米沙坦治療八周后SBP和DBP均較治療前有明顯降低并伴隨的HRV各項(xiàng)參數(shù)均較治療前有所改善。該結(jié)果顯示替米沙坦在降壓的同時(shí)可影響交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活性,使交感神經(jīng)活性減弱,迷走神經(jīng)活性增強(qiáng),使其達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡,替米沙坦對(duì)心臟自主神經(jīng)的功能影響和通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1,有效的阻斷血管緊張素Ⅱ增加交感神經(jīng)張力及降低迷走神經(jīng)張力作用,使迷走神經(jīng)活性增強(qiáng),HRV趨向正常。研究表明替米沙坦可減少心臟血管事件高危人群的再發(fā)率,病死率,對(duì)伴發(fā)糖尿病的病人尤其顯著[2]。其調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及改善胰島素抵抗性作用在2型糖尿病并發(fā)腦血管疾病患者起重要作用。

[1]史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:8.

[2]吳奇志.原發(fā)性高血壓合并糖尿病心率變異性和自主神經(jīng)功能的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(9).