王曉明

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫(yī)院 江蘇姜堰 225508)

1 臨床資料

患者,男,33歲,70Kg,因腹痛腹脹伴肛門(mén)停止排氣排便48h入院,3d前因輸尿管結(jié)石行體外碎石治療,碎石后予以654～210mg肌注。查體:T38.9℃,BP120/80mmHg,神志清,精神萎,皮膚彈性差,眼窩內(nèi)陷,四肢濕冷,心肺無(wú)特殊,腹部膨隆,可見(jiàn)腸型,左中腹有壓痛,無(wú)反跳痛,叩診呈鼓音,腸鳴音消失。肝腎功能電解質(zhì)正常。腹部平片提示:膈下未見(jiàn)游離氣體,腸腔廣泛積氣,腸管廣泛擴(kuò)張并見(jiàn)多個(gè)液平,見(jiàn)圖1。診斷為麻痹性腸梗阻。予以胃腸減壓禁食補(bǔ)液全胃腸外動(dòng)力藥等,10h后無(wú)任何療效。征得患者同意后,遂行麻醉治療。帶入手術(shù)室后,開(kāi)放靜脈,患者取左側(cè)臥位,以T11～12為穿刺點(diǎn),,穿刺成功后,并證實(shí)在硬脊膜外腔,注入1.6%利多卡因15mL,密切觀察生命體征。30min后患者自覺(jué)癥狀緩解,腹部聽(tīng)診腸鳴音活躍,2h后排出大量稀水樣便,梗阻完全解除。腹部平片:膈下未見(jiàn)游離氣體,腸腔少量積氣未見(jiàn)液平,見(jiàn)圖2。

2 討論

圖1

圖2

(1)該患者無(wú)手術(shù)史,腹部脹氣明顯,腹部有壓痛,無(wú)嘔吐,可排除機(jī)械性腸梗阻,考慮為麻痹性腸梗阻。梗阻的原因?yàn)槟I絞痛引起,疼痛引起腸管交感神經(jīng)過(guò)度興奮后而出現(xiàn)腸蠕動(dòng)抑制,導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效運(yùn)行。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都是腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng),對(duì)腸行成雙重支配,兩者相對(duì)平衡來(lái)維持腸功能。交感神經(jīng)異常興奮時(shí),副交感神經(jīng)相對(duì)減弱,腸蠕動(dòng)能力減弱或消失;若腸交感神經(jīng)阻滯,副交感神經(jīng)作用占優(yōu)勢(shì),腸管收縮蠕動(dòng)能力增強(qiáng)。其硬膜外阻滯的作用機(jī)理腸交感神經(jīng)阻滯后,副交感神經(jīng)作用占優(yōu)勢(shì),腸管收縮蠕動(dòng)能力加強(qiáng),有利于梗阻的解除[1]。(2)硬麻外阻滯治療麻痹性腸梗阻作用較手術(shù)療法具有費(fèi)用低廉,痛苦小,見(jiàn)效快的特點(diǎn),且無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、腸粘連二次梗阻等。臨床運(yùn)用時(shí)必須排除機(jī)械性腸梗阻,以免發(fā)生腸壞死等不良后果。若療效不明顯,應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)。

[1]魏緒庚,田素杰.麻醉治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999,5:551～553.