羅小玲 朱立亞 王金菊

(廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518033)

胃潰瘍是一種慢性的、多發(fā)性的消化道疾病,主要是因胃酸與胃蛋白酶而形成。在我國(guó),隨著人口逐漸呈老年化趨勢(shì),老年胃潰瘍患者也日趨增多。而老年胃潰瘍患者相比其他年齡層患者具有病程長(zhǎng)、就診遲、胃黏膜防御修復(fù)機(jī)能減退等特點(diǎn),導(dǎo)致老年胃潰瘍易復(fù)發(fā)、難治。為了進(jìn)一步提高老年胃潰瘍的治愈率,降低其復(fù)發(fā)率。我院在2008年12月至2009年11月對(duì)78例老年胃潰瘍患者行內(nèi)鏡檢查,分別給予一般護(hù)理與護(hù)理干預(yù),進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2008年12月至2009年11月老年胃潰瘍患者78例,其中男57例,女21例,年齡50～78歲,平均年齡(65±3.8)歲。病程最短為5h,最長(zhǎng)為36年。臨床表現(xiàn)為:上腹部疼痛伴反酸38例,嘔血32例,黑便24例,上腹部脹悶伴噯氣5例,胸骨后燒灼感4例,吞咽不暢11例。伴有疾病:高血壓病42例,高脂血癥18例,慢性支氣管炎21例,糖尿病16例,痛風(fēng)5例,冠心病26例。一般均伴有1～2種疾病,部分伴有3種以上疾病。將78例病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組2組,治療組39例,對(duì)老年胃潰瘍內(nèi)鏡檢查給予護(hù)理干預(yù),對(duì)照組39例,對(duì)老年胃潰瘍內(nèi)鏡檢查給予一般護(hù)理。2組年齡、性別、病程、病況等均無(wú)明顯差異,(P>0.05)差異具有可比性。

1.2 方法

58例老年胃潰瘍患者均行內(nèi)鏡檢查,對(duì)照組采用一般護(hù)理,治療組采用護(hù)理干預(yù),比較2組患者檢查前的心理情況、檢查中的臨床反應(yīng)及患者的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPASS 13.0軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù)

胃潰瘍是一種典型的身心疾病,患者的心理因素,情緒波動(dòng)會(huì)對(duì)胃潰瘍起到很大的影響?；颊咴谶M(jìn)行檢查前會(huì)有一些負(fù)性的心理情緒,如恐懼、焦慮、害怕、抑郁等。而該類心理情緒只會(huì)加重患者的病情。故在檢查前,護(hù)理人員需根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)導(dǎo),從而使患者的負(fù)性情緒有所緩解或消失。在檢查前,護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度、用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講述病情的有關(guān)知識(shí)、治療計(jì)劃和治療目的,從而使患者在治療中能積極的配合治療,加速病情的好轉(zhuǎn)。

2.2 檢查前的干預(yù)

檢查前需將內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的消毒處理,應(yīng)按照防疫部門的標(biāo)注:對(duì)內(nèi)鏡鏡身、彎曲部、鏡端以及各種附件作細(xì)菌培養(yǎng),其結(jié)果應(yīng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),肝炎病毒抗原陰性。我院一般采用超聲霧化技術(shù)進(jìn)行消毒處理,內(nèi)鏡的徹底消毒能有效的避免交叉感染。檢查前還需準(zhǔn)備好各種儀器及藥物,做好應(yīng)急與搶救的準(zhǔn)備措施?；颊咴跈z查前需測(cè)量患者的血壓、心電圖及脈搏。

2.3 檢查中的干預(yù)

在插鏡時(shí)需告知病人放松身體,勿憋氣,做深呼吸,使得患者身體處于最佳的配合狀態(tài),插鏡時(shí),動(dòng)作需輕柔、小心,避免對(duì)患者的刺激。若患者在檢查中表現(xiàn)出不安的心理時(shí),則需及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)或轉(zhuǎn)移話題。一旦出現(xiàn)患者承受不了,則需立即退出內(nèi)鏡,停止操作。取活檢時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)。

2.4 檢查后的干預(yù)

因患者咽喉部麻醉作用在檢查后尚未消退,故需告知患者不要不要吞咽唾液,避免嗆咳。檢查后1h可飲水,無(wú)嗆咳后可進(jìn)食。一般進(jìn)食食清淡半流質(zhì)飲食1d。檢查后需時(shí)時(shí)注意自己的飲食情況,不宜偏食、挑食、進(jìn)食過(guò)量或暴飲暴食。應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物,如咖啡、辣椒、濃茶等。需養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,合理飲食等。再次,患者在服用藥物時(shí),應(yīng)養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣,因胃潰瘍?yōu)槁圆?易復(fù)發(fā),故需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。老年患者一般患有多種疾病,在服藥時(shí),應(yīng)避免服用能損害胃黏膜的藥物,故檢查后,護(hù)理人員需仔細(xì)的了解患者目前正在服用的藥物,并講解此時(shí)的服用方法及原因,避免因其他藥物的服用,導(dǎo)致患者病情的加重。最后,讓患者注重日常的生活規(guī)律,根據(jù)氣候的變化,注重保暖效果。

3 結(jié)果

3.1 2組患者檢查前心理情況比較

78例患者檢查前的負(fù)性心理主要表現(xiàn)為恐懼54例,不安32例,焦慮22例,抑郁16例。其中治療組恐懼22例,不安12例,焦慮7例,抑郁5例;對(duì)照組恐懼32例,不安20例,焦慮15例,抑郁11例;2組負(fù)性心理程度比較如表1,從表1可知,治療組的患者心理程度明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 2組檢查中臨床反應(yīng)比較

治療組,臨床反應(yīng)主要為:惡心8例,嘔吐10例,疼痛感5例,導(dǎo)致臨床反應(yīng)的主要因素有:呼吸不當(dāng)6例,操作不當(dāng)5例,情緒不穩(wěn)定2例。對(duì)照組,臨床反應(yīng)主要為:惡心18例,嘔吐22例,疼痛感8例,導(dǎo)致臨床反應(yīng)的主要因素有:呼吸不當(dāng)23例,操作不當(dāng)16例,情緒不穩(wěn)定8例。治療組臨床反應(yīng)少于對(duì)照組,具有顯著性差異,(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 2組患者滿意度比較

患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、著裝、溝通能力及操作能力等方面進(jìn)行打分,從而了解患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。治療組不滿意1例,滿意28例,非常滿意9例,滿意度為97.4%。對(duì)照組不滿意10例,滿意25例,非常滿意4例,滿意度為74.4%。2組滿意度相比較,具有明顯差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

隨著年齡的增加,老年患者的身體也日趨下降,身體也表現(xiàn)出一些其他的疾病癥狀,如高血壓,冠心病等,導(dǎo)致老年患有胃潰瘍時(shí)其臨床特征不易被顯現(xiàn)出來(lái)。一般臨床表現(xiàn)為疼痛、噯氣、燒心、惡心及嘔吐。而當(dāng)出現(xiàn)大出血時(shí),一般病情難以控制。胃潰瘍?yōu)橐环N慢性、易發(fā)疾病。老年患者因其生活不規(guī)律、治療不規(guī)律及動(dòng)脈硬化,胃粘膜學(xué)運(yùn)差等因素導(dǎo)致患者恢復(fù)能力慢,易發(fā)率更高于其他年齡層。內(nèi)鏡檢查因?yàn)榍秩胄圆僮?而老年患者因其心理,生理承受力均較差,故在檢查前會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)性心理或在檢查時(shí)易發(fā)生一些不良的臨床反應(yīng)。而這些不良的反應(yīng)會(huì)直接導(dǎo)致檢查的中斷或影響到患者的病情。故我院對(duì)老年胃潰瘍內(nèi)鏡檢查患者在檢查前、檢查中、檢查后都給予護(hù)理上的干預(yù),從而使得患者的負(fù)性心理減少或消失,減少檢查中的不良反應(yīng)的發(fā)生。本文中可看出,經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的老年胃潰瘍患者在各個(gè)方面均明顯優(yōu)于一般護(hù)理患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組檢查前負(fù)性心理程度比較[例(%)]

總之,全程護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的恐懼感,降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。從而使得患者能積極主動(dòng)的配合治療,使得檢查過(guò)程能加順利,提高內(nèi)鏡檢查的成功率,提高患者的滿意度。

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