郝國祥 徐新宇 高艷濤

(河北省玉田縣計劃生育中心醫(yī)院放射科 河北 玉田 064100)

CR攝影技術(shù)在皮下埋植劑取出術(shù)中的應(yīng)用價值

郝國祥 徐新宇 高艷濤

(河北省玉田縣計劃生育中心醫(yī)院放射科 河北 玉田 064100)

目的 探討CR攝影技術(shù)在皮下埋植劑取出術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 在對584例育齡婦女進行左炔諾孕酮硅膠棒皮下埋植避孕劑(簡稱皮下埋植劑)的取出術(shù)中,有12例在取出時,出現(xiàn)取出困難。取出前常規(guī)消毒,在受術(shù)者的上臂內(nèi)緣皮膚觸摸,能觸及皮下埋植劑,然后在上臂內(nèi)側(cè)緣肘關(guān)節(jié)上方3.0cm處皮膚上做一切口,進行皮下埋植劑的取出術(shù),取出1根后,另1根反復(fù)尋找仍不見皮下埋植劑,然后拍上臂正、側(cè)位CR片。結(jié)果 在受術(shù)者上臂內(nèi)側(cè)緣肘關(guān)節(jié)上方3.0cm肌層深0.6cm處可見一縱形長約4.5cm直徑0.3cm的管狀陰影,長度直徑均符合皮下埋植劑。結(jié)論 CR攝影技術(shù)能準(zhǔn)確定位皮下埋植劑,尤其是側(cè)位片定位更為準(zhǔn)確。使手術(shù)醫(yī)生能順利取出皮下埋植劑,減少受術(shù)者痛苦,因此有推廣價值。

計算機 X線攝影 皮下埋植劑

CR(Computed Radiography)攝影因具有較強大圖像后處理功能而得到廣泛的臨床應(yīng)用,給X線攝影工作帶來了極大的方便[1],可獲得大量的有用信息和高質(zhì)量照片影像,從而拓展診斷范圍。我院利用CR攝影技術(shù),在出現(xiàn)左炔諾孕酮硅膠棒皮下埋植避孕劑(簡稱皮下埋植劑)取出困難時,做定位攝影,收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

放入皮下埋植劑者均為女性,在2007年1月至2009年6月期間,收集放入皮下埋植劑的病例共616例,年齡22～40歲,平均34.4歲;其中,由于各種原因需要取出皮下埋植劑的病例584例,年齡25～50歲,平均年齡37.5歲。其中12例,術(shù)中反復(fù)尋找不見皮下埋植劑,埋植時間均為48個月,年齡28～43歲,平均年齡34.5歲。術(shù)前常規(guī)觸摸可隱約觸及皮下埋植劑管狀物,但在術(shù)中均出現(xiàn)取出1根后,則無法尋找到另1根皮下埋植劑的現(xiàn)象,反復(fù)尋找不能取出,包扎創(chuàng)口,拍上臂(包括肘關(guān)節(jié))正側(cè)位CR片。

1.2 使用藥物

上海達(dá)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮硅膠棒(Ⅱ),每根含75mg,共計2根,于月經(jīng)周期第1周內(nèi),局麻無菌條件下,在上臂內(nèi)側(cè)緣肘關(guān)節(jié)上方3.0cm處的皮膚上做一個0.2cm切口,用套管針將埋植物放入皮下,創(chuàng)可貼,紗布包扎即可,每人每次2支,埋植后有效避孕48個月。

1.3 取出原因

(1)避孕失效(妊娠);(2)副反應(yīng)經(jīng)咨詢和治療無效;(3)希望采用其他醫(yī)學(xué)措施;(4)個人原因以及使用期滿。

1.4 器械與設(shè)備

北京萬東醫(yī)療裝備責(zé)任有限公司外敷HF50—E型50KV高頻X線機,和日本富士公司FCR—5000Rpius型系統(tǒng)及DRYPIX—4000激光相機。

1.5 攝影方法

對行皮下埋植劑的上臂做正側(cè)位CR片(包括肘關(guān)節(jié)),52KV.16mAs。使用CR系統(tǒng)后處理功能中的調(diào)節(jié)窗位及圖像放大等技術(shù),對以上受術(shù)者的圖像進行后處理。

2 結(jié)果

CR系統(tǒng)的后處理功能包括:灰度處理,頻率處理,窗口調(diào)整,減影放大等,根據(jù)診斷要求,通過適當(dāng)后處理調(diào)節(jié)可提供優(yōu)質(zhì)清晰照片。通過調(diào)節(jié)窗寬、調(diào)節(jié)窗中心及圖像放大,能清晰顯示皮下埋植劑的位置。12例皮埋管均位于肌層內(nèi),深淺不等,最深達(dá)1.0cm以上,其中1例側(cè)位片:肘關(guān)節(jié)上方3.0cm處肱二頭肌內(nèi)深約0.6cm處,可見長約4.5cm,直徑約0.3cm管狀陰影(圖1)。正位片:皮下埋植管靠近肱骨,但能清晰顯影(圖2)。將圖1側(cè)位片通過圖像放大處理后,能更清晰顯示皮下埋植管(圖3)。其中還有1例在術(shù)中尋找時間較長,沒有發(fā)現(xiàn)皮下埋植劑,包扎創(chuàng)口后拍攝CR片,側(cè)位片示:肘關(guān)節(jié)上方3.0cm肌層深1.0cm見一縱形皮下埋植管影,長約4.5cm直徑0.3cm(圖4)。其余10例的CR片上均能顯示皮下埋植劑管狀陰影,在肌層內(nèi),位置深淺不一。常規(guī)正、側(cè)位CR片中,側(cè)位片顯示最佳,定位準(zhǔn)確,特別是經(jīng)過圖像放大處理后,皮下埋植劑顯示更為清晰,直觀。為臨床手術(shù)醫(yī)生能準(zhǔn)確順利取出,提供清晰定位像。以上功能都是利用CR后處理功能實現(xiàn)的。

3 討論

左炔諾孕酮硅膠皮下埋植避孕劑是近年來國際上逐漸發(fā)展起來的一種新型避孕方法,由于其具有高效、長期、簡便、可逆和痛苦小等優(yōu)點,深受育齡婦女歡迎。皮下埋植劑硅膠棒含低劑量長效孕激素,在體內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定釋放藥物,避孕可達(dá)5年之久[2]。由于埋植劑使用期滿、方法失效、計劃妊娠或由于出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等原因需取出。但因埋植技術(shù)不規(guī)范或因機體肌肉運動而造成硅膠棒位置與排列發(fā)生改變,造成取出時術(shù)中尋找困難。12例中有10例為農(nóng)村婦女?？梢娐裰矔r間越長、勞動強度越大的育齡婦女,皮下埋植劑就越容易游離到肌層,再加上硅膠棒被纖維組織包裹,術(shù)中就更加難以尋找。從而給育齡婦女帶來了肉體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)。

圖1 側(cè)位片:肘關(guān)節(jié)上方3.0cm深約0.6cm處的肌層可見略呈斜形皮埋管1根(長箭頭所示)

圖2 為圖1的正位片,皮埋管靠近肱骨,但能清晰顯影(長箭頭所示)

圖3 為圖1放大后的圖像,皮埋管在肌層顯影更清晰(長箭頭所示)

圖4 為另一患者側(cè)位片:肘關(guān)節(jié)上方3.0cm深約1.0cm的肌層內(nèi)可見一縱形皮埋管影,長約4.5cm,直徑0.3cm(如箭頭所示)

CR攝影技術(shù),提高了圖像密度分辨力,多信息顯示,通過后處理技術(shù),可以分別顯示不同層次的影像信息,具有良好的圖像分辨力,提供了清晰的醫(yī)學(xué)影像。CR系統(tǒng)成像過程中,豐富的圖像后處理技術(shù)使圖像的視覺質(zhì)量與傳統(tǒng)X線相比有了極大的改善:如空間頻率處理影響銳利度?？赏ㄟ^提高圖像中高頻部分的頻率響應(yīng),增加該部分的對比來改善。諧調(diào)處理則使解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)或細(xì)微的病變從背景中凸顯出來,有效地提高病灶檢出率[3]。2005年我院還沒有CR攝影系統(tǒng)時,曾有1例育齡婦女,4年前曾在本院進行過皮下埋植劑術(shù),術(shù)后4年期滿需要取出時,切開皮下反復(fù)尋找沒能取出,拍上臂正側(cè)位普通X線片沒有顯影。傳統(tǒng)膠片成像不能顯示硅膠棒影像,為了確定是否有皮下埋植劑存在,進行上臂CT掃描檢查,發(fā)現(xiàn)上臂肱二頭肌內(nèi)有一直徑0.3cm圓形高密度影,中心低密度,長約4.5cm。與皮下埋植劑硅膠棒的實物相符。根據(jù)CT定位,再次進行取出術(shù),順利取出。CT掃描隨能定位,但費用高。不如CR平片直觀,定位準(zhǔn)確,經(jīng)濟方便。2007年我院使用CR系統(tǒng)后,CR攝影技術(shù)拓展了診斷范圍,我們利用CR的窗口技術(shù),當(dāng)發(fā)生皮下埋植劑取出困難時,進行CR攝影,CR成像拍片條件的寬容度較大使拍片成功率大大提高。CR的圖像放大功能極為重要,我們就是利用CR的圖像放大功能,把皮下埋植的硅膠棒清晰的顯示出來,然后在CR片上定位。術(shù)前,我們進行常規(guī)上臂正、側(cè)位CR片,為臨床醫(yī)生提供了清晰的定位像,準(zhǔn)確定位皮下埋植劑,使手術(shù)順利進行。采用此方法,先后十幾例均收到良好效果。從皮下埋植劑影像上看,它對X線的吸收量稍大于肌肉組織,它的主要成分為硅膠、藥物(取出時已基本釋放完畢),它在肌層內(nèi)清晰顯影,密度高于肌肉組織,只是傳統(tǒng)的膠片成像不能將其兩種密度分辨出來。CR攝影技術(shù)提高了密度分辨力,尤其是在利用CR的后處理功能后,使其皮下埋植劑硅膠棒更加清晰顯示出來。在我們基層醫(yī)院此項技術(shù)值得推廣應(yīng)用。

[1]李清軍,趙洪樸,宋少娟.CR后處理參數(shù)CS和SS在攝影中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,2(13):143.

[2]馮偉,丁紅武,黃崇榮.專用固定鉗在皮下埋植劑取出術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2005,11(13):679～680.

[3]徐建.CR系統(tǒng)與屏-片系統(tǒng)在脊柱攝影的圖像質(zhì)量分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,11(11):875.

The Value of CR Photographic Technology in the Subcutaneous Implant Removal Surgery

HAO Guoxiang XU xinyu GAO Yantao
Yutian County, Hebei Province Family Planning Center Hospital,Hebei 064100，China

Objective To investigate the value of CR photographic technology in the subcutaneous implants removal surgery.Methods In 584 cases of child-bearing age women with Levonorgestrel silicone rod Norplant contraceptive(referred to as subcutaneous implants),there were 12 cases whose Levonorgestrel silicone rod Norplant contraceptive couldn't be found during surgery.Before the surgery,a routine disinfection were conducted,touching the inner skin of patients' upper arm,doctors could touch the subcutaneous implants.And then made an incision to remove the subcutaneous implants on medial upper arm,3.0cm above the elbow joint.One subcutaneous implant was removed successfully,but the other one couldn't be found.So taking anteroposterior and lateral photographs.Results It could be seen a shadow of a vertical tube-shaped about 4.5cm long and 0.3cm diameter on medial upper arm,3.0cm above the elbow joint 0.6cm deep.Conclusion CR photographic technique can accurately locate subcutaneous implants,especially the lateral view is more accurate positioning.To enable the surgeon to successfully remove the subcutaneous implants to reduce the suffering of affected patients,it is worth popularizing.

Compute;X-ray photography;Subcutaneous implants

R169.41

A

1674-0742(2010)08(c)-0004-02

2010－04－22