晏敏超
(峽江縣計(jì)生服務(wù)站 江西 吉安 331400)
現(xiàn)將我站2008年10月至2009年10月單獨(dú)應(yīng)用藥流及藥流配伍甲基睪丸素合并新生化湯終止于孕50~70d的健康婦女200例的不同研究結(jié)果報(bào)道如下。
2008年10月至2009年10月,共征集200例要求終止妊娠的早孕婦女,年齡20~40歲,主訴停經(jīng)50~70d,經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠,并與停經(jīng)天數(shù)相符,經(jīng)體檢證實(shí)身體健康,無(wú)器質(zhì)性疾病,無(wú)藥流禁忌證,自愿要求接受藥物流產(chǎn)。
(1)分組孕50~70d要求終止妊娠健康婦女按到診先后順序分為藥流組和藥流合并甲基睪丸素外加生化湯組各100例。
(2)服藥方法藥流組:米非司酮25mg,口服1d3次連用2d,第3天上午來(lái)院頓服米索前列醇600μg。藥流配伍甲基睪丸素合并新生化湯組:米非司酮25mg口服1d3次連用2d,同時(shí)口服甲基睪丸素10mg,1d3次,第3日上午來(lái)院頓服米索前列醇600μg,甲基睪丸素10mg。外加中藥新生化湯:當(dāng)歸10g,川芎9g,桃仁9g,炮姜9g,益母草30g,川牛膝30g,甘草6g每天1劑早晚各1次連服3d。在門診接受觀察4~8h,由專人負(fù)責(zé)觀察與處置,并記錄每例對(duì)象孕囊排出時(shí)間,陰道出血量及副反應(yīng)等情況。
孕囊排出后,要求所有對(duì)象于流產(chǎn)后2周和轉(zhuǎn)經(jīng)后各隨訪1次,及時(shí)記錄流產(chǎn)后陰道出血量,持續(xù)時(shí)間等。
完全流產(chǎn)率Ⅰ組為89%(89/100),Ⅱ組為96%(96/100)。
表1 2組陰道流血量比較[例(%)]
臨床觀察見孕囊排出者165例,排囊時(shí)間最短的40min,最長(zhǎng)16h,12h內(nèi)排囊率Ⅰ組為75%(75/100),Ⅱ組為90%(90/100)。
陰道流血量:完全流產(chǎn)者流產(chǎn)時(shí)出血量與本人平時(shí)經(jīng)量相比2組結(jié)果有顯著性差異(表1)。
陰道流血持續(xù)時(shí)間:165例完全流產(chǎn)者陰道流血持續(xù)時(shí)間,組Ⅰ為(10.4±4.8)d,組Ⅱ?yàn)?7.6±3.5)d,2組結(jié)果有顯著性差異。
本研究中對(duì)停經(jīng)50~70d用含珠停合用甲基睪丸素流產(chǎn),除在孕囊排出時(shí),出血量明顯比單純用含珠停流產(chǎn)出血量少之外,陰道出血持續(xù)時(shí)間也明顯比單純用含珠停持續(xù)的時(shí)間短,因?yàn)槊追撬就苯幼饔糜谌焉镒訉m促使蛻膜退形性變,HCG分泌下降,使黃體分泌孕酮減少,提高子中對(duì)前列腺素的敏感性。而合并使用甲基睪丸素可降低絨毛蛻膜組織內(nèi)孕雌激素受體含量,加速蛻膜絨毛變性壞死、脫落及排出。而藥流后陰道流血屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。由于陰血驟虛,氣不攝血所致,其病因病機(jī)離不開虛、熱、瘀三方面,故立法以活血化瘀、補(bǔ)益氣血、清熱涼血為主。益母草辛苦微寒,善走散,有活血通經(jīng),祛瘀生新之效為君藥,川牛漆活血祛瘀通經(jīng)引血下行為臣藥,諸藥和用,消補(bǔ)兼施,溫清并用、祛瘀而不傷正止血而不留瘀。