代彩霞

近年來,隨著后腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,通過該技術(shù)進(jìn)行腎切除已成為治療腎癌及無功能腎的重要手術(shù)方式。盡管后腹腔鏡技術(shù)對患者帶來的損傷較小,但切除腎臟對患者生理和心理均會產(chǎn)生重大打擊。因此,如何在手術(shù)前后進(jìn)行護理以減少手術(shù)對患者生理及心理上的影響成為醫(yī)護人員研究的重點。1998年,臺灣蕭豐富提出“蕭氏雙 C”護理模式,強調(diào)護理人員應(yīng)該加強舒適護理研究,使人在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1]。我科把舒適護理運用在行后腹腔鏡腎切除手術(shù)的患者中,減輕了患者的壓力,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004年 6月 ～2008年 8月在我科住院行后腹腔鏡腎切除手術(shù)患者 60例,男 44例,女 16例。平均年齡 56歲。住院天數(shù)均在 10 d以上。

1.2 方法

患者入院后即對患者的焦慮程度及睡眠狀態(tài)進(jìn)行評估,并進(jìn)行舒適護理干預(yù)。對干預(yù)前后的焦慮程度及睡眠狀態(tài)進(jìn)行比較。

1.2.1 焦慮程度評估 評估患者焦慮程度采用0～3分計分法[2]:即無焦慮 0分,輕度焦慮 1分,中度焦慮 2分,重度焦慮3分,分值越高表明焦慮程度越重。焦慮程度評定:(1)輕度。焦慮表現(xiàn)為注意力、理解力、警惕性提高,有好奇心,常提問題。(2)中度。感知能力有些狹隘,有輕度的注意力難以集中,說話時聲音變調(diào),呼吸、心率加快。(3)重度。感知能力明顯下降,注意力集中在細(xì)節(jié)上,交談不能理解;可出現(xiàn)過度換氣、心動過速、頭痛、頭暈等。

1.2.2 睡眠評估 患者的睡眠情況采用 0～3分計分法,即睡眠時間 ＞7h為 0分,5～7h為 1分,3～5h為 2分,＜3h為 3分,分值越高表明睡眠越差。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 患者護理干預(yù)前后焦慮、睡眠情況比較(±s)

表1 患者護理干預(yù)前后焦慮、睡眠情況比較(±s)

時間 焦慮程度 睡眠情況干預(yù)前 1.61±0.72 1.45±0.68干預(yù)后 0.79±0.53 0.57±0.49 t值 5.53 5.94 P值 ＜0.01 ＜0.01

表1顯示,經(jīng)舒適護理干預(yù)后患者的焦慮程度及睡眠狀態(tài)均有顯著改善,干預(yù)前后比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 舒適護理

3.1 術(shù)前舒適護理

3.1.1 心理護理 評估患者的身心狀態(tài)、性格特點、生活習(xí)慣、家庭、社會、經(jīng)濟狀況及對疾病、手術(shù)知識的了解程度,確定護理問題。由專人負(fù)責(zé)患者的術(shù)前教育,向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、目的、意義、方法、手術(shù)的可靠性及各種安全措施、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及必要性,介紹術(shù)者的精湛技術(shù),以消除患者因恐懼手術(shù)而導(dǎo)致的不良心理反應(yīng);同時把做腎切除手術(shù)成功的患者介紹給患者,促使他們相互溝通,講述后腹腔鏡手術(shù)的感受和體會,樹立角色榜樣,使患者對后腹腔鏡腎切除手術(shù)有一個新的認(rèn)識,從而樹立信心,配合治療。

3.1.2 提供信息支持 向患者提供信息支持,減輕與疾病有關(guān)的壓力。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,與疾病有關(guān)事件的壓力高于其他有關(guān)事件的壓力[3]。缺乏有關(guān)疾病和治療方面的信息,患者會對病情的發(fā)展存在不確定感,而這種不確定感可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力,而心理壓力又會加重疾病的發(fā)展。因此,應(yīng)告知患者有關(guān)疾病及手術(shù)前后的信息:腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)是近年開展的手術(shù),很多患者因認(rèn)識不足而有疑慮和恐懼心理,并擔(dān)心一側(cè)腎切除后是否影響以后生活。術(shù)前我們通過宣教,詳細(xì)講解腹腔鏡的基本知識及術(shù)中的配合和術(shù)后的注意事項等,同時說明腎切除后,若健側(cè)腎臟功能良好,不會影響正常生活和工作。如不切除,則可能引起感染,甚至威脅生命。通過講解,患者基本上消除了疑慮,均以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 全面了解病史,完善各種術(shù)前檢查。做靜脈腎盂造影或腎臟 ECT,了解對側(cè)腎臟的功能,肯定健側(cè)腎臟功能良好,足以負(fù)擔(dān)患腎切除后的全部代償功能。并告訴患者所有的術(shù)前準(zhǔn)備的必要性;指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便,練習(xí)有效咳嗽、深呼吸及如何放松技術(shù);常規(guī)備皮,備血 400ml,術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

3.1.4 提供情感支持 幫助患者爭取家庭、社會支持以減少社會經(jīng)濟及情感方面給患者造成的壓力。護理人員應(yīng)對患者的親友進(jìn)行健康教育,為患者爭取更多的情感支持,以促使手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后舒適護理

3.2.1 創(chuàng)建溫馨安靜的環(huán)境 在患者回病房前,為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫度適宜的病房環(huán)境;工作中應(yīng)做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門窗輕;嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,減少探視,盡量消除環(huán)境中的刺激因素,以利于患者的休養(yǎng)與康復(fù)。

3.2.2 全麻后體位護理 后腹腔鏡腎切除采用氣管麻醉,術(shù)后為防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎,患者需去枕平臥 6h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,體形偏胖者常因頭部過渡后仰及頸部偏曲引起不適,我們自制長 30cm、寬 18 cm、高約 3～5cm的薄枕墊于患者的后頸處以消除不適感。

3.2.3 密切觀察患者生命體征的變化 定時測量血壓、脈搏、呼吸、心率,注意神志的改變。對患者及家屬提出的問題及時給予解答,使其從醫(yī)護人員的言行中感受到對患者的重視與關(guān)注,消除對術(shù)后常見的并發(fā)癥的擔(dān)憂和緊張、恐懼等不良情緒。

3.2.4 各引流管的護理 除妥善固定并保持各引流管通暢,準(zhǔn)確記錄引流液的性狀等常規(guī)護理外,我們詳細(xì)告知翻身活動時引流管的固定方法、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及拔管時間[4],使患者對病情的進(jìn)展有所了解,從而能更好地與醫(yī)護人員配合。

3.2.5 圖文并茂以強化宣教效果 術(shù)后患者及家屬均處于高度緊張狀態(tài),加之短時間內(nèi)醫(yī)護人員給予的專業(yè)信息過多,所能記住的有限,導(dǎo)致術(shù)后宣教事倍功半。針對這種情況,我們精心制作宣教手冊,將術(shù)后護理中的常見問題,如飲食護理、活動進(jìn)程、康復(fù)指征、并發(fā)癥的觀察等相關(guān)內(nèi)容制作成文,配以通俗易懂的插圖,發(fā)放給患者,取得了良好的效果。

3.2.6 重視患者的自覺癥狀 避免日常工作中對術(shù)后患者疼痛等主訴采取的漠視態(tài)度,引導(dǎo)其分散注意力,及時給藥,隨時了解患者的病情動態(tài)和心理,盡量滿足患者的需求,疏導(dǎo)其不良情緒,使患者身心舒適。

4 討 論

4.1 術(shù)前的焦慮

由表 1可見,舒適護理的實施能有效減輕患者的焦慮程度(P＜0.01)。經(jīng)臨床觀察,患者產(chǎn)生焦慮的原因有以下幾種:(1)對手術(shù)過程的不了解。(2)手術(shù)的疼痛。(3)擔(dān)心手術(shù)成功率。(4)術(shù)后的恢復(fù)情況。(5)家人及醫(yī)護人員的關(guān)心程度。(6)醫(yī)療費用問題。現(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為:人在危機狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺,從而導(dǎo)致血壓和心率的改變[5]。舒適護理干預(yù)不僅減輕了患者的焦慮程度,也相對穩(wěn)定了患者的血壓、心率,使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

4.2 睡眠狀態(tài)

由表 1可見,干預(yù)前后的睡眠狀態(tài)有非常顯著性差異(P＜0.01)。由于患者術(shù)前的緊張焦慮情緒而影響患者正常的睡眠,降低患者的生活質(zhì)量,刺激交感神經(jīng)興奮,誘發(fā)或加重心血管疾病,引起神經(jīng)體液代謝等方面功能紊亂[6],舒適護理的實施有效的保證了患者的睡眠,促進(jìn)生理的舒適;疼痛是影響術(shù)后睡眠最常見的原因[7],通過對患者的舒適護理,緩解患者手術(shù)部位的酸痛等不適癥狀,從而讓患者的身體得以更快康復(fù)。

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,使泌尿系統(tǒng)疾病的治療技術(shù)不斷提高,對于腎癌及無功能腎的患者實施后腹腔鏡腎切除是微創(chuàng)、療效顯著的治療方法。舒適護理是一種重要且有效的護理手段,通過對腎切除患者在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行舒適護理,有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態(tài),改善了患者的睡眠狀況,降低了術(shù)后疼痛發(fā)生率及嚴(yán)重程度。舒適護理的實施,使患者感受到舒適與親人般的溫暖,在心理上獲得安全感和滿足感,能積極應(yīng)對和配合治療,并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了并發(fā)癥持續(xù)時間,使患者在生理上獲得了舒適感,因此對后腹腔鏡腎切除患者實施舒適護理具有積極意義。同時,舒適護理要求護理人員要具有較高的專業(yè)知識,嫻熟的護理技能和強烈的責(zé)任心,科學(xué)地利用各種手段為患者解除病痛,促進(jìn)了護理水平的提高。

[1] 蕭豐富主編.蕭氏舒適護理模式[M].第 6版.臺灣:華杏出版股份有限公司,1998:7-9.

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[3] 盧惠娟,顧 沛,李曉蓉,等.肝癌介入治療患者壓力和應(yīng)對方式調(diào)查研究[J].護理學(xué)雜志,2003,18(7):484.

[4] 魏懷瑩,蘇珠英,黃 翔,等.腹腔鏡與開放手術(shù)行腎切除術(shù)的護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(30):2882-2883.

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[6] 李 羽,孫 麟,李 崎.心血管手術(shù)患者術(shù)前睡眠 60例調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(4):537-538.

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