孫 勤

慢性乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱“慢乙肝”)是一種發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)、疾病損害較重的慢性遷延性疾病,目前尚缺乏徹底治愈的藥物,治療效果差[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全世界約有3.5億慢乙肝患者,而我國約有 1.2億,受感染的人群大約有15%～40%將發(fā)展成為肝硬化、肝功能衰竭或肝癌,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。而人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、治療方式、自護(hù)能力,也因個(gè)體年齡、文化素質(zhì)、社會(huì)地位、生活環(huán)境等條件不同而抱有不同的觀點(diǎn),有著不同的重視程度。中青年患者其心理和對(duì)健康的需要都與老年患者有較大的區(qū)別。一旦確診,需承受巨大的心理壓力,這對(duì)配合藥物治療,緩解病情不利,并可能加速病情的發(fā)展[3]。本研究對(duì) 168例中青年慢乙肝患者給予及時(shí)的健康教育以及出院指導(dǎo),效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 168例,男 106例,女 62例。年齡 22～48歲,平均35歲。病程 1～13年,平均(6.56±3.24)年。均符合 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)會(huì)、肝臟病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。首次住院 53例,再次住院 76例,多次住院 39例。已婚 123例,未婚 45例。文化程度:小學(xué) 48例,初中以上 120例。

1.2 結(jié)果

慢乙肝患者的健康教育以及心理干預(yù),使患者及家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)得以增長,掌握了該病的基本知識(shí),增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,解除了思想顧慮;預(yù)防保健和自護(hù)能力的大大提高,減少了疾病復(fù)發(fā)次數(shù),促進(jìn)了康復(fù),密切了護(hù)患關(guān)系,提高了整體護(hù)理服務(wù)水平。

2 方 法

采用詢問調(diào)查和臨床觀察的方法,圍繞慢乙肝患者不同的心理類型,對(duì)患者采取“一對(duì)一”交談咨詢法,交談的內(nèi)容根據(jù)患者、家屬的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、生活方式及家庭背景而定,語言通俗易懂,態(tài)度誠懇親切,使患者、家屬容易接受。利用墻報(bào)、手冊(cè)、宣傳片等方式,內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食休息、心理、用藥指導(dǎo)及出院健康教育,讓患者、家屬閱覽與學(xué)習(xí),從而增進(jìn)了患者自我健康保健意識(shí)。還利用工休座談會(huì)、個(gè)別指導(dǎo)、電話回訪等方式提供健康咨詢和指導(dǎo)。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 入院時(shí)教育內(nèi)容

護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者,耐心細(xì)致介紹病區(qū)環(huán)境和相關(guān)病房的管理制度,介紹床位醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士,并告知護(hù)士 24 h值班,如有事情可隨時(shí)與值班護(hù)士聯(lián)系。對(duì)首次住院的患者,護(hù)士更要耐心告知,使患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境,消除緊張情緒,愿意與醫(yī)護(hù)人員交談傾訴,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 常見心理類型及護(hù)理干預(yù)

3.2.1 焦慮 現(xiàn)實(shí)社會(huì)中乙肝患者不同程度地受到歧視,尤其在就業(yè)方面,使他們產(chǎn)生焦慮、恐慌、自卑心理。本組 95%的患者存在不同程度的焦慮,擔(dān)心疾病會(huì)耽誤自己的學(xué)習(xí)和工作,對(duì)自己戀愛、婚姻、生活和前途持悲觀態(tài)度;擔(dān)心受到社會(huì)不公平的對(duì)待,怕同事嫌棄、傳染給親人;擔(dān)心經(jīng)濟(jì)來源及自己的住院費(fèi)用等。針對(duì)以上問題,護(hù)理人員要以同情的態(tài)度和足夠的耐心進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),告知患者過多的焦慮、抑郁反而誘發(fā)或加重肝病,要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒,保持堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的心境。做好患者家屬、親戚、朋友的宣傳工作,爭(zhēng)得社會(huì)支持,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本組 86%的患者缺乏預(yù)防及消毒隔離知識(shí),93%的患者有強(qiáng)烈的指導(dǎo)需求。護(hù)士首先要指導(dǎo)患者積極預(yù)防,做好家庭成員的體檢和免疫接種。其次,切斷三個(gè)傳播途徑,生活用品與他人分開;外傷出血、經(jīng)期出血要妥善處置,如有血液污染周圍環(huán)境要用 4%次氯酸液擦拭;過性生活要使用一次性避孕套。告誠乙肝孕婦,嬰兒出生時(shí)采用乙肝疫苗與高效免疫球蛋白雙阻斷方案[5],從而消除了患者思想顧慮,有效緩解了焦慮情緒。

3.2.2 恐懼 本組 86%的患者當(dāng)他們獲知自己患上乙肝時(shí),都會(huì)伴有惶恐不安,充滿了恐懼。同時(shí),周圍病友的去世,更增添了他們的恐懼感,尤其是治療效果不佳時(shí),恐懼緊張較明顯。護(hù)士首先應(yīng)讓他們說出心理感受,并幫助分析,讓患者

正確認(rèn)識(shí)到病情,告知他們慢乙肝轉(zhuǎn)化成肝硬化需要一個(gè)漫長的過程,十幾年甚至二三十年,肝硬化發(fā)展成肝癌也是一個(gè)漸進(jìn)演變的過程,極少數(shù)才發(fā)生突變[5]。同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理過程中,關(guān)心體貼患者,盡量不在患者床前討論病情,避免用過激的語言,進(jìn)行健康教育時(shí),向患者介紹現(xiàn)在乙肝治療的發(fā)展方向及有效的治療病例,“醫(yī)者父母心”,只有用一顆慈愛的心和一雙溫柔的手給予患者周到的護(hù)理干預(yù),才能減少患者的恐懼,有利于病情的早日康復(fù)[6]。大部分患者在接受健康教育后,能放松心情,以堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度坦然地面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。

3.2.3 病情反復(fù),情感脆弱 本組有 115例患者病情反復(fù),病程長,長期受病魔折磨而產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動(dòng)。中青年時(shí)期,身兼多重角色,既要培養(yǎng)子女,又要贍養(yǎng)父母,同時(shí)也是人生發(fā)展事業(yè)的大好階段,而自己卻疾病纏身,不但自己痛苦,還成了家庭的負(fù)擔(dān)?；颊叱Ｇ楦写嗳?謹(jǐn)小慎微,有的被動(dòng)依賴,敏感多疑,一旦檢查結(jié)果不理想,易出現(xiàn)憂郁情緒,甚至產(chǎn)生悲觀厭世之感。針對(duì)以上情況,在治療護(hù)理過程中,我們提倡“微笑在醫(yī)院,溫暖在病房”的服務(wù),以我們自信的微笑,讓患者感受到溫暖,增強(qiáng)與病魔做斗爭(zhēng)的信心,以樂觀的情緒和積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。

3.2.4 知識(shí)缺乏,自暴自棄 存在這種心理狀態(tài)的有兩類患者:一類是文化水平低下,對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)識(shí);另一類是文化水平較高者,認(rèn)為前途未來黑暗一片,因而自暴自棄,對(duì)治療采取消極態(tài)度,甚至整天郁郁寡歡,產(chǎn)生自殺念頭。針對(duì)這些情況,我們用積極的態(tài)度和語言開導(dǎo)患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法進(jìn)行個(gè)別心理干預(yù),耐心地向患者介紹疾病知識(shí),列舉病情恢復(fù)良好的例子,激發(fā)患者的潛能,讓他們從消極中走出來,以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

3.2.5 自以為是,滿不在乎[6]存在這種想法的患者多為年紀(jì)相對(duì)較輕者,他們平時(shí)身體健康,癥狀輕微,對(duì)治療控制疾病發(fā)展沒有充分的認(rèn)識(shí),滿不在乎。這類患者潛在的危險(xiǎn)性更大,無規(guī)律的生活習(xí)慣,不良嗜好,無節(jié)制的娛樂行為,無規(guī)則的藥物治療,均是導(dǎo)致慢乙肝反復(fù)發(fā)作及病情惡化的誘發(fā)因素。針對(duì)以上情形,我們就年輕人對(duì)知識(shí)的理解、接受能力較強(qiáng)的特點(diǎn),詳細(xì)向他們講解疾病的發(fā)生發(fā)展因素以及潛在的誘發(fā)因素,以引起他們對(duì)疾病的足夠重視,同時(shí)讓患者了解肝臟的生理功能以及在身體中的重要作用,從而改變觀念,使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

4 出院指導(dǎo)

健康教育以及護(hù)理干預(yù)貫穿患者入院、住院及出院全過程,對(duì)每一個(gè)出院的患者,我們都認(rèn)真做好出院指導(dǎo)。告訴患者休息的重要性,避免過度勞累、受涼,生活起居有規(guī)律,鼓勵(lì)進(jìn)食清淡、高蛋白、低脂、富含維生素的飲食、糾正不良飲食嗜好,戒煙酒。交代患者,出院后治療也一定要按醫(yī)囑執(zhí)行,對(duì)使用抗病毒藥物治療的患者,我們應(yīng)教會(huì)他們藥品保管的方法,防止受潮、受熱而失效,同時(shí)告之患者一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下停藥,切勿擅自停藥,以免肝病復(fù)發(fā),甚至使病情惡化。指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查,如有不適則隨時(shí)檢查。

5 討 論

中青年時(shí)期,正是人生旅途的“黃金階段”。但慢乙肝的難治性、傳染性及一定比例的不良預(yù)后,使大部分患者蒙上了一層心理陰影,而情緒障礙的存在對(duì)肝炎的治療有著極其不利的影響。護(hù)士要重視對(duì)患者心理因素的治療,告訴患者良好情緒在增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)康復(fù)中的作用。首先,護(hù)士除了熟悉掌握專業(yè)理論知識(shí),熟練基本護(hù)理操作技術(shù)外,更重要的是還必須有一顆慈愛的心,關(guān)心體貼患者,要主動(dòng)把慢乙肝患者當(dāng)作一個(gè)普通的患者對(duì)待,使其不會(huì)感到受冷落、歧視,從而在心理上有較強(qiáng)的信心。其次,在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,善于利用一切日常護(hù)理活動(dòng)與患者溝通,適時(shí)將有關(guān)知識(shí)傳授給患者,使其通過認(rèn)知結(jié)構(gòu)的調(diào)整來積極配合治療。再次,要積極為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境,給患者更多治療以外的服務(wù)關(guān)懷、體貼,在細(xì)微之處下功夫。通過護(hù)理干預(yù),患者與醫(yī)護(hù)人員能共同探討病情,相互溝通,從而縮短了醫(yī)護(hù)與患者之間的距離,增加了信任度;有效地調(diào)整患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理;消除了不良情緒和不良的生活習(xí)慣,建立良好的健康生活方式。以上護(hù)理措施提高了慢性乙肝患者生活質(zhì)量,減少了乙肝復(fù)發(fā),從而減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率。

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[2] 高玲麗,郝玉娟.慢性乙型肝炎病人的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2005,14(9):9.

[3] 王長虹主編.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:575-578.

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[5] 陳愛娣.慢性乙型肝炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2006,20(5):5.

[6] 羅燕華,郭舜奇,洪蝶玫.護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年冠心病的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(5):5.