王 莉

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,尤其是在老年病房。患者不僅有患病的軀體,而且還有沉重的心理負(fù)擔(dān)。如果護(hù)士能夠科學(xué)的運(yùn)用以馬斯絡(luò)的需要層次論為依據(jù)的護(hù)理手段,適時(shí)地滿足老年患者的生理、心理需求,將促進(jìn)患者康復(fù),提高他們的生活質(zhì)量。我們對 329例老年患者進(jìn)行了調(diào)查分析,并采取相應(yīng)的護(hù)理對策,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2005年 8月 ～2008年 12月我院收治的老年患者 329例,其中男 176例,女 153例。年齡 60～93歲,平均 72.5歲。病種:肝癌 56例,腦血管意外伴肢體癱瘓 47例,腦腫瘤 21例,肺癌 47例,慢性腎功能不全 46例,糖尿病 43例,肺炎 35例,食管癌 6例,膀胱癌 8例,其他 20例。病程 1～23年,平均 11.2年。文化程度:文肓 24例,小學(xué) 83例,中學(xué) 113例,大學(xué)及以上 109例。全部病例均符合中國臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法,問卷分兩部分,第一部分為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、患者擔(dān)心的問題等;第二部分為癥狀自評量表(SCL-90),該量表含 90個(gè)條目,結(jié)果歸納為軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系、精神病性等 9個(gè)因子。每條目均有 5種答案,采用 0～4分記分法?；颊咦≡簳r(shí)發(fā)放調(diào)查問卷,填表前由護(hù)理人員統(tǒng)一指導(dǎo)語,向被調(diào)查者說明,文化程度低而不能獨(dú)立完成調(diào)查表者,由護(hù)理人員征得意見后代為填寫,量表填寫完畢由專人檢查量表以防漏評或重評。共發(fā)放問卷329份,收回 329份,有效回收率為 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 老年患者擔(dān)心的問題(表 1)

表1 老年患者擔(dān)心的問題(n=329)

2.2 老年患者 SCL-90各因子分值與常模比較

表2 老年患者 SCL-90各因子分值與常模比較(±s)

表2 老年患者 SCL-90各因子分值與常模比較(±s)

項(xiàng)目 老年患者組(n=329)國內(nèi)常模(n=1388) P值軀體化 1.41±0.57 1.37±0.48 ＜0.01強(qiáng)迫 1.56±0.43 1.64±0.36 ＜0.01人際關(guān)系 1.86±0.51 1.64±0.52 ＜0.01抑郁 1.62±0.54 1.56±0.57 ＜0.01焦慮 1.69±0.57 1.41±0.41 ＜0.01敵對 1.98±0.44 1.49±0.40 ＜0.01恐懼 1.66±0.47 1.45±0.51 ＜0.01偏執(zhí) 1.51±0.41 1.47±0.49 ＜0.01精神病性 1.92±0.54 1.27±0.33 ＜0.01

本文對 329例住院老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查顯示:老年患者主要擔(dān)心的問題表現(xiàn)為害怕孤獨(dú)、害怕對環(huán)境不適應(yīng)、害怕被別人不尊重、害怕被家人遺棄、害怕病情無法醫(yī)治等,見表1;同時(shí)對老年患者進(jìn)行 SCL-90各因子分值分析并與國內(nèi)常模比較顯示:老年患者存在的焦慮和恐懼、敵對和偏執(zhí)、抑郁和人際關(guān)系、精神病性和軀體化癥狀因子分值均高于常模(均 P＜0.01)見表 2。

3 討 論

3.1 老年患者身心特點(diǎn)[1,2]及相關(guān)因素分析

老年患者機(jī)體各系統(tǒng)的活動減少,各種感知覺功能的減退,各臟器功能下降,對氣候、環(huán)境、飲食等適應(yīng)能力差,心力和體力不足,反應(yīng)能力遲鈍?；颊咭蚪巧奈蓙y、生活環(huán)境的改變、對治療的擔(dān)憂、疾病和死亡的憂慮等,因而產(chǎn)生焦慮和恐懼、敵對和偏執(zhí)、人際關(guān)系緊張、抑郁、精神病性等心理反應(yīng)。由于病程長或有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),長期慢性疾病而喪失勞動力,得不到人們的尊重和社會承認(rèn),導(dǎo)致性格的改變,情緒不穩(wěn),出現(xiàn)易激惹,性格急躁,愛挑剔的不良行為[3]。

3.2 以馬斯絡(luò)需要層次論進(jìn)行身心護(hù)理

3.2.1 滿足患者的生理需要 老年患者的飲食:菜肴要淡,飯菜要軟;老人對寒冷的抵抗力差,飲食要熱;食物要雜,平衡吸收營養(yǎng),保持身體健康,不要偏食,挑食。還應(yīng)細(xì)嚼慢咽,促進(jìn)消化吸收,餐間吃水果。根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn),選擇居室寧靜、有窗、隔音效果好的朝陽的房間,而且房間通風(fēng)條件要好。光線不宜過強(qiáng),應(yīng)以柔和為宜,為老人居室添掛圖及各種裝飾品增加老人情趣。

3.2.2 提供患者的安全需要 患者入院時(shí)要熱情接待,詳細(xì)介紹住院環(huán)境、護(hù)士、病友,并請病友談治療感受,消除其陌生、孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理。護(hù)士精湛的技術(shù)和信心,給患者的治療和康復(fù)提供一個(gè)安全的環(huán)境,使患者有安全感。當(dāng)患者表現(xiàn)顯著的恐懼情緒時(shí),應(yīng)當(dāng)提供應(yīng)對恐懼的適宜方法和場所,幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力,幫助他們回憶過去美好的事情,以帶來心理上的愉悅感和滿足感。

3.2.3 滿足患者愛與歸屬的需要 醫(yī)院對于患者是個(gè)陌生的環(huán)境,自然產(chǎn)生孤獨(dú)和期待心理,很盼望有親人和朋友來看望,以減輕自己的孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)理解患者,主動接觸他們,多巡視多問候患者。如果遇患者無法入睡,應(yīng)用溫和輕聲的口吻俯身問患者:“伯伯,有什么事嗎?”如果患者說不出具體事情來,護(hù)士應(yīng)給患者喂點(diǎn)開水,幫蓋一下被,理理枕頭,使患者感到安慰。親切耐心地交談,可以消除患者的多疑,減少拒絕治療、進(jìn)食或自殺行為的發(fā)生。交談中不時(shí)地給予贊揚(yáng)和一些夸獎性的語言,尋找他們喜歡的話題。調(diào)動社會支持系統(tǒng),鼓勵(lì)家屬、親友來院探視,給患者提供精神經(jīng)濟(jì)保障,消除或減輕患者失落感和孤獨(dú)感,使患者產(chǎn)生歸屬感[4]。

3.2.4 維護(hù)患者的自尊的需要 老年人尤其需要周圍人的尊重,他們希望被醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識并受到人格尊重。特別是一些有一定社會地位的老人,常有意無意地透露出自己的身份,渴求醫(yī)護(hù)人員親近、重視、關(guān)心自己,想得到比他人更多的照顧和同情,以尋求心理安撫和寄托,依賴性增強(qiáng)。稱呼老年患者時(shí),可以以下級或晚輩的身份來稱呼,會使患者產(chǎn)生一種親切感[5]。應(yīng)主動與患者交談,并耐心地傾聽患者意見,對治療護(hù)理工作要詳細(xì)解釋,爭取患者的信任與配合。

3.2.5 促進(jìn)患者自我實(shí)現(xiàn)的需要 向患者講解活動的重要性,鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事,減少不必要的幫助,盡量滿足患者原有的生活情趣,如書法、畫畫、唱歌等,鼓勵(lì)患者展示自己,并為他們提供展示的平臺。如果條件限制,把患者集中大廳里看電視、讀書、看報(bào)、談天,或扶助或用輪椅推患者到花園、草地上散心、交談,對穩(wěn)定患者情緒,消除恐懼、孤獨(dú)心理有益[6]。

4 小 結(jié)

在臨床護(hù)理工作中要針對老年患者各自的心理特點(diǎn),科學(xué)地運(yùn)用以馬斯絡(luò)需要層次論為護(hù)理手段,促進(jìn)患者康復(fù),以提高老年患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙耕源,黃鐸香主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論[M].廣州:廣東高等教育出版社,1991:189.

[2] 黃敬亨主編.健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:175-176.

[3] 劉憑華.老年患者心理護(hù)理探討[J].臨床護(hù)理,2002,79(11):58-59.

[4] 王艷俠,石彩娟,李 娟.老年患者心理護(hù)理 50例報(bào)告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(3):253.

[5] 孔 芬.老年患者心理護(hù)理 40例報(bào)告[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2004,6(14):56.

[6] 張桂香.康復(fù)期老年住院患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(7B):1247-1248.