陳曉希

斜視多數(shù)在兒童時期發(fā)病,它除了引起單眼及雙眼視功能損害外,也影響到外觀與美容。如果不及時治療,將給患兒的生理與心理發(fā)育造成不良的影響[1]。目前手術(shù)治療是一種可靠的手段,以往采用全身麻醉的方法實施手術(shù),麻醉風(fēng)險大、并發(fā)癥多,而且存在術(shù)后眼位恢復(fù)欠佳等情況。因此,筆者對 28例學(xué)齡期患兒采用表面麻醉配合術(shù)前心理干預(yù)實施斜視矯正術(shù),取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院 2008年 10月 ～2009年 9月在表面麻醉下行斜視矯正術(shù)的患兒 56例(76眼),將其隨機分為心理干預(yù)組和對照組,各 28例。心理干預(yù)組男 15例,女 13例。平均年齡12.5歲。對照組男 16例,女 12例。平均年齡 13.0歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前 15min分 3次向結(jié)膜囊內(nèi)滴入 1～2滴 0.5%愛爾凱因表面麻醉藥物,常規(guī)消毒、鋪巾,根據(jù)不同患兒行內(nèi)外斜視矯正術(shù),術(shù)中可根據(jù)患兒的情況重復(fù)滴藥。

1.3 實施方法

1.3.1 對照組 按常規(guī)術(shù)前準備,術(shù)日晨由病房護士將其送入手術(shù)室,術(shù)中根據(jù)手術(shù)進展情況給予相應(yīng)的護理,術(shù)畢包扎術(shù)眼護送回房。

1.3.2 心理干預(yù)組 術(shù)前1d手術(shù)護士應(yīng)到病房訪視患兒,向患兒及家屬簡要介紹麻醉、手術(shù)過程,針對患兒的不同性格特點及心理狀態(tài),運用一系列的心理行為干預(yù)手段,如:認知行為療法、放松療法、觸摸療法等。術(shù)日晨再由手術(shù)護士協(xié)同家屬一同將患兒送入手術(shù)室[2],術(shù)中根據(jù)手術(shù)進展情況給予相應(yīng)的護理,術(shù)畢包扎術(shù)眼護送回房。

1.4 評價方法

記錄兩組患兒平均手術(shù)時間及術(shù)中更改麻醉方式的病例數(shù)。參照中華眼科學(xué)會全國弱視斜視防治學(xué)組 1996年制定的療效評定標準[3]評定兩組患兒術(shù)后眼位矯正滿意率。利用“改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表”(mYPAS)[4]評估兩組患兒的術(shù)前焦慮水平,將資料進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件包分析,計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒平均手術(shù)時間比較(表 1)

表1 兩組患兒平均手術(shù)時間比較 ±s,min)

表1 兩組患兒平均手術(shù)時間比較 ±s,min)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間對照組 28 60±5心理干預(yù)組 28 40±5 t值 15.04 P值 ＜0.01

由表 1可見,心理干預(yù)組患兒平均手術(shù)時間明顯短于對照組,差異有顯著性(P＜0.01)。

2.2 兩組患兒術(shù)后眼位矯正情況比較(表 2)

表2 兩組患兒術(shù)后眼位矯正情況比較 (例)

由表 2可見,心理干預(yù)組患兒術(shù)后眼位矯正滿意情況明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P＜0.01)。

2.3 兩組患兒術(shù)前焦慮程度比較(表 3)

表3 兩組患兒術(shù)前焦慮程度比較 (例)

由表 3可見,心理干預(yù)組患兒術(shù)前焦慮程度明顯低于對照組(P＜0.01)。

2.4 兩組患兒術(shù)中更改麻醉方式的情況比較(表 4)

表4 兩組患兒術(shù)中更改麻醉方式的情況比較 (例)

由表 4可見,心理干預(yù)組患兒術(shù)中更改麻醉方式的病例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 表面麻醉在學(xué)齡期患兒斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用,確保了手術(shù)的安全性、準確性

小兒斜視矯正術(shù)一般采用全身麻醉的方式,但由于患兒意識的喪失,導(dǎo)致術(shù)中對眼位的調(diào)整只能依靠手術(shù)醫(yī)師的主觀經(jīng)驗判斷,常常會不可避免的出現(xiàn)術(shù)后過矯或欠矯誤差,導(dǎo)致二次手術(shù)的發(fā)生。現(xiàn)在采用表面麻醉結(jié)合有效的術(shù)前心理干預(yù),讓患兒在完全清醒的狀態(tài)下,主動配合手術(shù),一方面避免了因全身麻醉帶來的諸多并發(fā)癥,降低手術(shù)風(fēng)險;另一方面又能使醫(yī)師在術(shù)中及時觀察眼位和進行手術(shù)量的調(diào)整,確保了手術(shù)效果。

3.2 準確把握斜視患兒特有的心理特點是進行有效術(shù)前心理干預(yù)的基礎(chǔ)

手術(shù)作為一種應(yīng)激源,常使患兒產(chǎn)生較強的焦慮、緊張甚至恐懼的不良情緒,兒童因其身心發(fā)育不成熟,在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)會更加強烈[5],尤其在表面麻醉下來完成手術(shù),對患兒提出了更高的要求。由于學(xué)齡期患兒在思想、行為上已經(jīng)比較獨立,他們有一定的理解能力,特別是患有斜弱視的患兒,因眼位的偏斜,均有不同程度的自卑感,他們迫切需要恢復(fù)與同齡人一樣的眼球外觀和視力,因此斜視患兒會比其他疾病患兒有更堅定的治療決心。通過對患兒和家屬進行積極的術(shù)前交流,縮短了彼此間的距離,消除了顧慮,減少了陌生感,增加了信任,更利于減輕患兒對手術(shù)的恐懼感,堅定主動配合手術(shù)的決心。

3.3 采 用表 面麻 醉 結(jié)合術(shù) 前 心理 干預(yù) 措 施對 學(xué)齡 期患 兒 行斜視矯正術(shù),能有效節(jié)約手術(shù)時間,提高

隨著手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平不斷提高和患兒就醫(yī)需求的日益增加,我們希望以最短的手術(shù)時間、最低的手術(shù)風(fēng)險來達到最優(yōu)的手術(shù)效果。據(jù)統(tǒng)計:過去采用全身麻醉手術(shù)所需的術(shù)前術(shù)后麻醉準備、復(fù)蘇時間約為 1 h;單純采用表面麻醉常由于術(shù)前或術(shù)中患兒的哭鬧不合作,術(shù)中需要隨時暫停手術(shù)甚至臨時更改為全身麻醉,浪費大量的手術(shù)時間;現(xiàn)在我們采用表面麻醉結(jié)合有效的術(shù)前心理干預(yù),使每例患兒都有一個良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài),能積極主動的配合治療。日開展手術(shù)量由原來的 1臺增加到現(xiàn)在的 4～5臺,確保了手術(shù)又快、又好的發(fā)展。

3.4 術(shù)前心理干預(yù)措施的應(yīng)用有利于表面麻醉下行斜視矯正手術(shù)的順利開展

我們對心理干預(yù)組的患兒,在術(shù)前采取了認知行為療法、放松療法、支持性心理治療等措施。手術(shù)護士在術(shù)前 1 d進行訪視,采取制作術(shù)前訪視圖畫冊的生動形式,將術(shù)前訪視內(nèi)容呈現(xiàn)給患兒及家屬,使之更容易接受[6]。通過交談讓其了解有關(guān)麻醉、手術(shù)的信息,真實的告訴患兒術(shù)中可能出現(xiàn)的一過性疼痛不適,帶領(lǐng)患兒參觀手術(shù)室,消除其陌生感和恐懼心理。對患兒進行必要的行為訓(xùn)練,如正確轉(zhuǎn)動眼位、雙目注視、漸進性放松訓(xùn)練等[7],并檢查學(xué)習(xí)效果。術(shù)中護士應(yīng)時刻陪伴在患兒身邊,采用觸摸療法使之有安全感。在成年人對于手術(shù)環(huán)境的要求是絕對安靜,而實踐證明:術(shù)中安靜又有適宜的刺激對患兒是非常必要的,因為過分的安靜反而會使處于清醒狀態(tài)的患兒感到恐懼和不安,特別是出現(xiàn)疼痛不適時有強烈拒絕手術(shù)的抵觸情緒。因此在手術(shù)過程中,護士要與患兒交談一些其感興趣的話題,采用“聲東擊西”的方法轉(zhuǎn)移其注意力,適時給予表揚和鼓勵,及時告知患兒手術(shù)進程,才能緩解其恐懼心理,樹立起克服疼痛、完成手術(shù)的信心。

本研究結(jié)果顯示,心理干預(yù)組患兒術(shù)前焦慮程度明顯降低,進入手術(shù)室后非常合作,在表面麻醉下能順利完成手術(shù),術(shù)后眼位恢復(fù)效果理想。配合術(shù)前心理干預(yù),對學(xué)齡期患兒在表面麻醉下行斜視矯正術(shù)是切實可行的,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 麥光煥主編.現(xiàn)代斜視治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:253-257.

[2] 胥 焰,單冬青,石 珂.手術(shù)患兒在家長陪伴下進入手術(shù)室的探討[J].中華護理雜志,2003,38(3):225.

[3] 甘曉玲.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[4] Kain ZN,Mayes LC,CicchettiDV,eta1.The Yale Preoperative Anxiety Scale:how does itcomparewith a“gold standard”?[J].Anseth Analg,1997,85(4):783-788.

[5] 黃 靜.不同心理干預(yù)對各年齡段兒童圍術(shù)期焦慮的影響[J].貴州醫(yī)藥,2004,28(10):953-954.

[6] 劉建邵.術(shù)前訪視圖畫冊在兒童術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2008,5(10):107-108.

[7] DeMarco-Sinatra J.Relaxation training as a holistic nursing intervention[J].Holist Nurs Pract,2000,14(3):30-39.