姚 珺 肖細桂 陽烈照

昏迷患者由于不能從消化道直接攝入營養(yǎng)以維持機體正常的代謝,從而影響組織、器官功能,甚至導致器官功能衰竭。機體的營養(yǎng)狀態(tài)與罹病率及死亡率有密切關系[1]。為了滿足昏迷患者的正常營養(yǎng)需要,降低其罹病率及死亡率,常常對昏迷患者進行管飼飲食,而管飼的前提是插胃管。由于昏迷患者各種生理反射特別是吞咽反射減弱甚至消失,給置管帶來很大困難,甚至失敗。從而降低了患者家屬對護理服務的滿意度。為了提高一次胃管置入的成功率及患者家屬的滿意度,筆者探討了給昏迷患者置入胃管時利用呼喚式護理。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 1月 ～2008年 5月在我科住院的昏迷患者60例,其中男 37例,女 23例。年齡 13～72歲。顱腦損傷 45例,腦出血 15例。GCS評分 6～8分 38例,5分以下 22例。行氣管切開者 35例。采取隨機抽樣方法將患者分為實驗組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、GCS評分、病情、治療等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)進行胃管置入。即物品準備,測量插管長度,行胃管的潤滑等。插管前患者口腔、咽喉部有痰液應先將其吸盡。當插入胃管 14～18 cm時將頭部托起,使下頜盡量靠近胸骨柄再緩緩插入胃管至預定長度,并證實胃管在胃內。

實驗組在常規(guī)胃管置入的基礎上增加以下護理方法。護士在患者入院后向對待清醒患者一樣進行正常的交流。在插管前,護理人員再次跟患者進行溝通,先輕拍患者的肩部,撫摸其額頭及手,然后進行交流,如“某某,您感覺好點了嗎?由于您不能吃東西,為了增加您的營養(yǎng),所以要給您插胃管喂食物,希望能得到您的配合”。將物品置于床旁要插管時,再次跟患者交流,如“某某,您準備好了嗎?現(xiàn)在要給您插胃管了,在插管的過程中,希望您能配合我,我邊插管時您邊做吞咽動作,這樣管子就很容易插到胃內,好嗎?”。當插到 14～18 cm時,與患者談話如“某某,胃管插入到了咽喉部,請您做吞咽動作,好嗎?”,然后順勢將胃管插入胃內。插管后,對患者進行鼓勵,如“您做得很好,謝謝您的配合”等。

1.3 效果評價

為了防止多個護士操作時由于技術等原因造成的誤差,在給兩組患者置管時由同一護士操作。兩組患者在置入胃管時能一次置入并證實在胃內方為有效,否則視為無效;置入胃管后采用自制的患者家屬滿意度調查表調查對護理人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0軟件對兩組患者插管效果比較進行 χ2檢驗,兩組患者家屬滿意度比較進行 K-WH檢驗。α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者插管效果比較(表 1)

表1 兩組患者插管效果比較 例(%)

從結果中顯示,實驗組置入胃管的有效率明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者家屬的滿意率比較(表 2)

表2 兩組患者家屬的滿意度比較 (例)

從結果中顯示,實驗組的服務態(tài)度、操作技術、護士形象等明顯優(yōu)于對照組,兩組之間有顯著性差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

從表 1中可以看出,利用呼喚式護理在給昏迷患者置入胃管時,一次置入的成功率明顯高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。這是由于中樞神經系統(tǒng)有很強的可塑性,損傷后會產生一系列的變異和適應過程。呼喚可調整神經元的興奮性,重建神經功能網(wǎng)絡,重現(xiàn)功能重組,達到重塑作用[2]。并且從資料顯示,為了保持昏迷患者的呼吸道通暢,防止氣體交換不足等,多數(shù)患者進行了氣管切開,這更增加了置入胃管的難度,即使在插入胃管 14～18 cm左右時,將患者頭部托起,但由于氣管導管的存在,增加咽喉部通道的弧度不太理想,這時如果同時呼喚患者,囑患者做吞咽動作,使胃管迅速通過此處,順利插入胃內。這與腦干網(wǎng)狀結構內存在起喚醒作用的功能系統(tǒng)即腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有關。聲波刺激產生的神經沖動沿蝸神經傳到腦橋時,可刺激腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng),當這一系統(tǒng)興奮,上行沖動增加,就引起大腦皮層的興奮灶增加,此時即出現(xiàn)覺醒狀態(tài)的腦電波,故易被喚醒[3]。并且筆者親身體會到,插管前對昏迷患者進行多次正常的溝通和呼喚,在插到此處時再次呼喚進行有效刺激,使患者神經功能網(wǎng)絡得到重建,從而使吞咽等功能重現(xiàn)。本組30例患者中都有不同程度的吞咽動作,從而提高了一次置入胃管的成功率。

從表 2中可以看出,實驗組患者家屬對護理服務的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義?，F(xiàn)在的護理模式強調 “以患者為中心”的整體護理。如果在模式化的護理操作中,不能隨變化的臨床情景而變通,患者或患者家屬對護理質量就可能表示不滿,從而導致護患關系緊張。為了避免這些現(xiàn)象發(fā)生,我科特別強調在給昏迷患者進行護理操作時運用呼喚式護理,不管患者昏迷程度有多深,護士在操作前、操作中、操作后都要為患者實施人性化的關懷,這就要求護理人員不但要有嫻熟的操作技術、扎實的理論基礎,還要有主動為患者服務的意識,與患者進行正常的溝通和交流,從而改善護患關系,提高患者對護理服務的滿意度。

[1] 吳在德主編.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162.

[2] 范慧琴,李建玲.呼喚對卒中昏迷患者的臨床應用價值[J].護理研究,2004,18(5):870-871.

[3] 夏冬靈,林國青,丁桂芝.呼喚式護理干預在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用[J].臨床護理雜志,2009,8(1):22-23.