秦麗英 唐躍瓊

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一。近年來,其發(fā)病率在我國以 3%～4%的速度逐年上升,且呈年輕化趨勢[1],高發(fā)期在 40～50歲,40歲以下發(fā)病者為年輕乳腺癌。本文通過對 129例年輕乳腺癌患者進(jìn)行焦慮水平調(diào)查,探討影響患者焦慮水平的相關(guān)因素,并針對患者焦慮心理特點、焦慮程度及影響焦慮的相關(guān)因素,設(shè)計并使用了個體化健康教育,與常規(guī)健康教育相比,在改善年輕乳腺癌患者的焦慮程度方面效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2005年 10月 ～2009年 10月在我科住院確診為乳腺癌的患者 129例,均為女性,年齡 25～40歲。將其隨機分為兩組,對照組 60例,觀察組 69例,兩組患者在年齡、病情等方面無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用描述性相關(guān)性研究方法,以調(diào)查問卷形式,用 3個量表進(jìn)行測評。自制一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、文化程度、生育狀況、婚姻、對疾病的認(rèn)識、自我價值感等。用焦慮自評量表(SAS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定患者是否存在焦慮及焦慮程度,統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法,讓兩組對象填寫,由兩名主治醫(yī)師評定,獨立評分,取其平均值。共發(fā)放問卷 129份,回收 124份,有效回收率 96.12%。其中對照組 58例,觀察組 66例。

1.2.2 調(diào)查方法 患者住院 3 d內(nèi)完成一般情況調(diào)查表和焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表評定,然后根據(jù)分組實施不同的健康教育方案,2周后再次進(jìn)行漢密頓焦慮量表測試。

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 3種量表以汪向東等[2]編寫的《心理衛(wèi)生評定量表手冊》為判斷標(biāo)準(zhǔn),把所有資料量化后用 SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,用 t檢驗。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)的健康教育方法 首先給予其入院宣教,如環(huán)境、作息、探視、陪護(hù)等相關(guān)情況的介紹,然后根據(jù)患者的護(hù)理需求逐步進(jìn)行相關(guān)知識教育,統(tǒng)一發(fā)放健康教育資料,如飲食指導(dǎo)、藥物作用、手術(shù)相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練等有關(guān)問題的指導(dǎo)。當(dāng)患者康復(fù)出院時給予功能鍛煉、復(fù)查及用藥指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組采用個體化健康教育方法 根據(jù)年輕患者的特點,在家屬配合、對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、患者參與的基礎(chǔ)上,分三個階段進(jìn)行健康教育:(1)發(fā)揮家庭社會支持系統(tǒng)的作用。對于年輕乳腺癌患者來說,決定如何治療只是第一步,第二步則是找到與疾病斗爭的方法。如何調(diào)適好術(shù)后生理、心理、社會適應(yīng)能力,是一個漫長而艱難的過程。在這個過程中,丈夫和家庭的作用在某種程度上大于醫(yī)護(hù)人員[3],他們是患者康復(fù)的社會支持系統(tǒng)中的關(guān)鍵成員。家屬,特別是丈夫要對患者表示理解,要富于愛心和同情心,多與患者交流,從自己的語言、行為上給患者以理解和支持。醫(yī)護(hù)人員要幫助家庭對患者進(jìn)行舒適性照護(hù),及時向家屬提供信息支持、情感關(guān)心,滿足家庭照護(hù)的實際需求。(2)心理疏導(dǎo)。研究表明,乳腺癌患者不但具有一般惡性腫瘤的心理負(fù)擔(dān),而且因為病灶在女性非常重要的性特征乳房,而造成了巨大的心理沖擊,其反應(yīng)有時甚于癌癥本身[4]。尤其對于年輕乳腺癌患者來說,失落感就越強。在意識到她們患乳腺癌之前,也許還在為她們美好的未來做打算,除了疾病的診斷和治療外,一些女性還面臨著其他的義務(wù),如學(xué)習(xí)、工作、照顧孩子,尤其是那些文化程度較高、自身價值感較強、對自我形象比較在乎的職業(yè)女性,患病后,原本性格外向者也會坐臥不安、心事重重。因此,醫(yī)護(hù)人員除了治療患者的身體疾病,還要治療患者的“心”病,努力理解她們內(nèi)心世界的復(fù)雜性,感受她們對疾病的理解及由此帶來的影響,利用各種治療和護(hù)理的機會多與患者交談,細(xì)心傾聽患者的陳述,鼓勵患者說出所關(guān)心的事并提出問題,說出自己的感受和不適,并給予相應(yīng)回答和支持性語言,隨時給患者提供信息和支持,告訴患者患乳腺癌不用恐懼,它是目前實體癌癥療效最好的腫瘤之一,許多人接受治療后重返工作崗位。列舉一些治愈的病例鼓舞患者,邀請恢復(fù)期患者與患者進(jìn)行交談,現(xiàn)身說法,鼓勵患者之間的交往,增進(jìn)病友之間的友誼,開展積極的信息交流,指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)煩惱、情緒波動時要暗示自己停止這種想法,通過幻想美好前景或聽旋律優(yōu)美的音樂、看電視、下棋等活動分散焦慮情緒,或找醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友訴說、交流,獲得大家的勸導(dǎo)、幫助,以減輕精神上的壓力、癌瘤帶來的痛苦,消除緊張不安情緒,改善患者的認(rèn)知、情緒、心態(tài)和行為,幫助患者應(yīng)對住院期遇到的各種困難[5]。(3)制定計劃并實施。第一階段是幫助患者盡快地適應(yīng)角色:入院后給予患者主動、熱情的接待,與之交談時注意采用溫和的語言,盡量滿足其合理的生理和心理需求,積極為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,使患者盡快達(dá)到角色適應(yīng)。介紹疾病的知識,講解疾病的過程,目前乳腺癌的醫(yī)學(xué)治療水平、效果及手術(shù)前的輔助檢查,使其配合治療。第二階段是手術(shù)前相關(guān)知識的指導(dǎo):介紹術(shù)后已痊愈的病例,并讓其現(xiàn)身說法,分析利弊,指出乳腺癌發(fā)展快的特點,肯定手術(shù)的必要性。第三階段是手術(shù)后的健康指導(dǎo):術(shù)后放療、化療各期的不良反應(yīng)及注意事項,康復(fù)知識,患肢功能鍛煉的方法、器械使用、康復(fù)操、生育健康、自我形象重塑等介紹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

影響年輕乳腺癌患者焦慮癥狀的因素、實施健康教育前后兩組患者HAMA評分結(jié)果比較均采用 t檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響年輕乳腺癌患者焦慮癥狀的因素(表 1)

表1 影響年輕乳腺癌患者焦慮癥狀的因素

2.2 實施健康教育前HAMA評分結(jié)果(表 2)

表2 實施健康教育前兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果s)

表2 實施健康教育前兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果s)

t=0.46,P＞0.05

組別 例數(shù) HAMA評分觀察組 66 19.6±2.1對照組 58 19.4±2.7

2.3 實施不同健康教育后兩組患者 HAMA評分結(jié)果(表 3)

表3 實施不同健康教育后兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果(±s)

表3 實施不同健康教育后兩組年輕乳腺癌患者 HAMA評分結(jié)果(±s)

t=3.92,P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分觀察組 66 12.7±3.7對照組 58 10.5±2.5

3 討 論

3.1 年輕乳腺癌患者存在的心理問題

據(jù)報道,每年有 1萬多名年輕女性被診斷為乳腺癌,她們中有的還在上大學(xué),有的剛剛步人工作崗位,有的正準(zhǔn)備結(jié)婚,有的正處于事業(yè)黃金期,是家庭的核心成員,她們就診時往往都沒有明顯癥狀和心理準(zhǔn)備,經(jīng)過穿刺和活檢等手段在病理上得到確診后,感到特別孤立無援。隨著住院治療,面臨著陌生環(huán)境、生活習(xí)慣的改變,開始出現(xiàn)惶惶然、不知所措,表現(xiàn)出強烈心理反應(yīng):否認(rèn)、恐懼、沮喪、焦慮等等。從表 1所示的焦慮自評量表結(jié)果中可得:年輕乳腺癌患者存在的焦慮是比較普遍的,患者焦慮癥狀與年齡、文化程度、乳房缺失、對疾病的認(rèn)識、個人醫(yī)療費用支付方式、婚姻、生育、自我價值感有顯著相關(guān)性。年齡越小、文化程度越高、自我價值感越強、對形體改變就越重視,則焦慮癥狀越明顯。另外,醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例越大,婚姻狀況不良、離異、未婚、未育者,對疾病知識了解較少或有錯誤認(rèn)識者,受岐視感、自卑感越強者,焦慮癥狀越明顯。因此我們不僅要重視年輕乳腺癌患者的軀體護(hù)理,保持其心理健康同樣是我們關(guān)注的重點。

3.2 個體化健康教育

健康教育是通過專業(yè)護(hù)士有計劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動,提高患者的疾病知識水平,改善患者的心理狀態(tài),改變患者的不良行為,最終促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。據(jù)報道[7],護(hù)患之間開始進(jìn)行健康教育最適宜時間是患者入院 2～3 d后,而患者最樂于接受的健康教育方法是結(jié)合病情進(jìn)展的不同時期進(jìn)行教育,而且希望家屬參與學(xué)習(xí)。基于此,我們在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)之上引入了個體化健康教育,也就是說,個體化健康教育是針對每一位年輕乳腺癌患者量身定做的,改變了以往常規(guī)健康教育患者盲目遵從、被動參與、目標(biāo)性差等弊端,凸顯出患者積極配合、主動參加、目標(biāo)清晰的特點,從而使健康教育效果充分顯現(xiàn)。從表 2可見,實施不同健康教育前兩組年輕乳腺癌患者HAMA評分,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。從表3可見,對觀察組進(jìn)行個體化健康教育后,與常規(guī)健康教育方式相比,在改善焦慮狀況方面效果更佳,差異具統(tǒng)計學(xué)意義。可見,有目的、系統(tǒng)的健康教育對改善年輕乳腺癌患者的焦慮狀況是行之有效的,而根據(jù)患者存在的焦慮及焦慮的程度制定出個體化健康教育方式則效果更佳。

年輕乳腺癌患者因為乳房的缺失,自我價值感降低,有婚姻危機感,有強烈的受岐視感、自卑感,作為醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識到,對于這一特殊群體,除了對疾病的治療,使其回歸社會角色外,最需要解決的是心理問題,尤其是那些年輕、文化程度較高、自我價值感較強、對形體改變重視的職業(yè)女性更要重點關(guān)注。合理治療,進(jìn)行準(zhǔn)確的心理評估,有側(cè)重地實施心理干預(yù),充分滿足年輕乳腺癌患者的需求是我們的職責(zé),我們應(yīng)該為她們的健康幸福而努力。

[1] 王雪琴,潘 芳,孫靖中.圍術(shù)期乳腺癌病人情緒的觀察[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):422.

[2] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):235-237.

[3] 戴青梅.李法云.楊蓮榮,等.乳腺癌患者社會支持研究及提高策略[J].中國護(hù)理管理,2005,5(4):35-36.

[4] 唐云南.不同病種癌癥病人焦慮及抑郁狀態(tài)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):478.

[5] 周 華,龐永堅,謝惠清.心理護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(13):1247.

[6] 王兆美.注重骨折病人的健康教育[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(2):66.

[7] 黎麗艷,彭 環(huán),莫志林.應(yīng)用臨床路徑對首次住院精神分裂癥病人的健康教育[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(1):61-62.