周建容 曾 靜 黎 倩

門診嬰幼兒血液標(biāo)本采集是門診采血室工作的一個(gè)難點(diǎn)。嬰幼兒血管細(xì)小,在哭鬧、躁動(dòng)不安時(shí),股靜脈穿刺比較困難。為了提高穿刺成功率,我科采用體表定位觸摸斜角穿刺法采血取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2006年 9月 ～2009年 8月在我院進(jìn)行股靜脈穿刺采血的門診患兒 120例,男 64例,女 56例。年齡 1 d～24個(gè)月,平均(7.8±5.3)個(gè)月。體重 3～11.5 kg,平均(8.6±2.1)kg。隨機(jī)將 120例患兒分為觀察組(60例),采用體表定位觸摸斜角穿刺法采血,對(duì)照組(60例),采用常規(guī)垂直穿刺法采血。兩組患兒性別、年齡、體重及采血量,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 一次性使用無(wú)菌注射器(5m l),皮膚消毒液,真空采血管,無(wú)菌醫(yī)用棉簽,小枕,清潔或消毒紙巾。

1.2.2 宣教、解釋 告知患兒家屬靜脈血液標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)[1]。

1.2.3 患兒及家屬準(zhǔn)備 穿刺前使患兒排大小便,囑家屬將患兒仰臥于治療床上,穿刺側(cè)下肢擺放為屈髖、屈膝、外展、外旋的蛙式體位,盡量使其腳跟部靠近會(huì)陰,另一側(cè)下肢擺舒適體位。用小枕墊高穿刺側(cè)臀部使腹股溝充分暴露,用清潔或消毒紙巾墊于患兒臀部(男孩可用清潔或消毒紙巾遮蓋會(huì)陰部),以防排尿污染穿刺部位及浸濕床鋪,注意患兒的遮擋和保暖。家屬在患兒的頭側(cè)握住患兒雙手約束其上半身,適時(shí)地逗哄、愛撫患兒;對(duì)較大的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),轉(zhuǎn)移患兒的注意力,減輕患兒的恐懼心理。

1.2.4 操作方法

1.2.4.1 嚴(yán)格消毒穿刺部位待干,常規(guī)消毒操作者左手示指、中指,并繃緊皮膚固定靜脈。

1.2.4.2 對(duì)照組采用常規(guī)垂直穿刺法采血:穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中、內(nèi) 1/3交界處,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè) 0.5 cm,右手持注射器垂直穿刺進(jìn)針,然后逐漸向上提針,同時(shí)抽吸,見回血時(shí)停止提針,抽取所需血量[2]。

1.2.4.3 觀察組采用體表定位觸摸斜角穿刺法采血:在腹股溝韌帶中段觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間畫一連線,股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交;從臍部向此連線引一條垂直線,此交點(diǎn)就是股靜脈定位點(diǎn);在定位點(diǎn)下方 1～1.5 cm處(即穿刺點(diǎn)),針朝股靜脈定位點(diǎn)方向由淺入深呈20°～ 30°角(肥胖患兒加大角度為 30°～ 45°角 )進(jìn)針,保持針尖斜面和針筒刻度向上,邊退邊抽吸,見回血時(shí)抽取所需血量。穿刺時(shí),針頭不要向上刺入太深,以免傷及腹腔內(nèi)組織、臟器;根據(jù)患兒胖瘦確定進(jìn)針深淺度,偏瘦患兒進(jìn)針稍淺(進(jìn)入針頭的 1/2或 2/3);偏胖患兒(皮下脂肪豐富)可進(jìn)針頭的全部[2-4]。

1.2.4.4 拔針后將無(wú)菌醫(yī)用棉簽沿著進(jìn)針?lè)较蛴行О磯壕植?5～10min,對(duì)出血、凝血功能不良者適當(dāng)增加按壓時(shí)間;按壓力度要適宜,切忌一壓一松;穿刺后注意保護(hù)穿刺處清潔、干燥,以防糞尿污染[4]。

1.3 觀察分析

對(duì)比兩組穿刺成功率、穿刺點(diǎn)血腫、瘀斑發(fā)生率及患兒家屬滿意度。依進(jìn)針 1次獲得所需采血量為成功標(biāo)準(zhǔn)[2];采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患兒穿刺成功率、并發(fā)癥及患兒家屬滿意度的比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺成功率比較(表 1)

表1 兩組穿刺成功率比較 例(%)

2.2 兩組穿刺點(diǎn)并發(fā)癥對(duì)比(表 2)

表2 兩組穿刺點(diǎn)并發(fā)癥對(duì)比 例(%)

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較(表 3)

表3 兩組患兒家屬滿意度比較 例(%)

3 討 論

嬰幼兒股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵是觸摸準(zhǔn)確、準(zhǔn)確定位、穿刺手法及見到回血后的固定。常規(guī)垂直穿刺法穿刺時(shí)針頭進(jìn)入血管部分短,活動(dòng)范圍小,難固定,又因患兒身體扭動(dòng)易導(dǎo)致針頭滑出血管及退出皮膚,而使穿刺失敗[2]。體表定位觸摸斜角穿刺法穿刺時(shí)針頭進(jìn)入皮下及血管內(nèi)的長(zhǎng)度較多,活動(dòng)范圍大,易固定;同時(shí),操作者左手壓迫固定患兒穿刺側(cè)大腿,減少了其身體扭動(dòng)的影響[2]。表1顯示,觀察組 1次穿刺成功率達(dá) 98.3%,對(duì)照組 1次穿刺成功率為 85%,差異有顯著性(P＜0.01)。

體表定位觸摸斜角穿刺法的準(zhǔn)確觸摸定位、斜角進(jìn)針、拔針后有效按壓止血等操作方法,能明顯降低穿刺點(diǎn)血腫及瘀斑的發(fā)生。表 2顯示,觀察組穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫 2例(3.3%),另 1例(1.7%)穿刺 2次后出現(xiàn)局部瘀斑;對(duì)照組穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫、局部瘀斑各 8例(13.3%),有顯著差異(P＜0.05)。

采血是患兒診療過(guò)程中讓患兒及家屬感覺(jué)最痛苦的操作之一,體表定位觸摸斜角穿刺法操作簡(jiǎn)單,動(dòng)作比較溫和,一次穿刺成功率高,患兒痛苦少,家屬樂(lè)于接受;同時(shí),讓家屬參與到股靜脈穿刺采血的操作過(guò)程中,使患兒和家屬都得到相互的安慰,將患兒及家屬的痛苦降到最低[5]。表 3顯示,觀察組患兒家屬滿意度達(dá) 96.7%,明顯高于對(duì)照組(86.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,體表定位觸摸斜角穿刺法用于嬰幼兒股靜脈穿刺采血,成功率高、并發(fā)癥少、患兒家屬滿意,值得推薦。

致謝 本文承蒙譚玉蘭副主任護(hù)師的指導(dǎo),謹(jǐn)此致謝!

[1] 李小寒,尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:260-265.

[2] 程久琪,張海霞.小兒股靜脈穿刺抽血 2種方法比較分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(6):451.

[3] 魯文軍,李 玲,馬恒鑾,等.小兒股靜脈穿刺的體表定位及穿刺方法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6A):42.

[4] 雷 明,索金蘭,陶喜燕.小兒股靜脈采血的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(12B):3206-3208.

[5] 蘭玲秀,任曉瑛,呂惠玲.患兒頸外靜脈采血體位擺放與人文關(guān)懷的效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(13):38-39.