劉風(fēng)俠 張瑞麗 劉紅軍 陶仁海 王蘭榮 徐新華 楊君俊

手術(shù)室是對病人實施手術(shù)和危重病人搶救的場所,是醫(yī)院感染的高?？剖抑?。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展,對手術(shù)室醫(yī)護人員的要求也越來越高。手術(shù)生物污染物包括手術(shù)病人的體液、血液、分泌物、排泄物[1],必須正確及時地對這些生物污染物做好術(shù)后處理,防止并降低手術(shù)后污染的發(fā)生。隨著醫(yī)院社會化的發(fā)展,不少醫(yī)院將環(huán)境保潔工作交給了專業(yè)保潔公司完成,以提高醫(yī)院的潔凈水平,保潔人員已成為醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的一支重要的隊伍。由于手術(shù)室工作的特殊性,手術(shù)室工作人員常常會接觸到病人的血液、體液等,他們的自我防護意識直接關(guān)系到自身的健康,關(guān)系到醫(yī)院感染的預(yù)防。為了解我院手術(shù)室保潔人員標準預(yù)防意識和防護能力,2009年 7～8月我們對手術(shù)室保潔人員進行了調(diào)查。本調(diào)查旨在調(diào)查分析手術(shù)室內(nèi)保潔衛(wèi)生人員自我防護現(xiàn)狀及意識程度,以提出合理化建議和措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取兩所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室保潔人員 24名進行調(diào)查,均為女性。年齡 35～50歲,平均 48歲。文化程度:中學(xué) 7名,小學(xué) 17名。工作時間 3個月 ～4年。

1.2 方法

依據(jù)相關(guān)資料,自行設(shè)計手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員對生物污染物標準預(yù)防知識調(diào)查問卷,參照醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(JCI)國際標準中感染的預(yù)防與控制(PCI)標準在手術(shù)室的實施準則[2]。JCI是評價醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量與管理的國際化標準,它針對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍和特點,有明確而詳細的要求。其中 JCI標準共分 4部分 21條。在執(zhí)行該標準時,將其分成 2個層面來實施:(1)圍繞手術(shù)病人的醫(yī)療護理。(2)醫(yī)院參與手術(shù)員工的健康。發(fā)放問卷以匿名形式,由專門護理人員講解,由保潔員獨立完成填寫,共發(fā)放問卷 24份,回收 24份,回收有效率 100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 24名手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員標準預(yù)防情況調(diào)查(表 1)

表1顯示,16道手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員對職業(yè)危險性及防護措施的知識題,答對率在 80%以上項只有 3項,這三道題均為崗前教育的關(guān)鍵內(nèi)容。

2.2 手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員基本情況

本研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的性別均為女性,年齡偏大,文化水平偏低,均沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識,工齡短暫,工資待遇偏低,是急于關(guān)注的醫(yī)療環(huán)境工作的弱勢群體,更是迫切需要培訓(xùn)的對象。

3 討 論

3.1 重視職業(yè)危險性及防護措施的教育

應(yīng)牢固樹立防護意識,我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對標準預(yù)防的解釋為:認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,無論是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者均應(yīng)采取隔離防護措施[3]。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員由于擔負著環(huán)境的清潔、污物的處理工作,常會接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等,而且經(jīng)常接觸利器,易造成皮膚破損,是醫(yī)院感染特別是經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。調(diào)查顯示,手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員文化水平低,對職業(yè)危險性及防護措施的標準預(yù)防了解相對較少,是醫(yī)院中接觸此類危險因素的最薄弱環(huán)節(jié)。而且從調(diào)查中得知,崗前教育往往只注重消毒液的濃度,而消毒液配置方法、肝炎與梅毒等疾病的術(shù)后處理、工作任務(wù)的分配等很少涉及標準預(yù)防的知識,保潔人員對自身防護的了解也很缺乏。

3.2 強化防護概念

據(jù)報道[4],全世界每年約有300萬醫(yī)務(wù)人員被刺傷,這還不包括保潔衛(wèi)生人員。美國每年有數(shù)百醫(yī)療衛(wèi)生人員死于血源性傳染病,幾乎每天 1名。衛(wèi)生保潔人員主要缺乏的還是理論知識,應(yīng)對保潔衛(wèi)生人員每周進行培訓(xùn),提高理論水平,要用科學(xué)知識指導(dǎo)實際工作,在工作中強化理念,盡量減少或避免不重視、不細心所致的傷害。由于手術(shù)室工作量大,保潔衛(wèi)生人員少,特別是工作積極性高的保潔衛(wèi)生人員更容易受到傷害。各相關(guān)管理和職能部門、管理人員也應(yīng)充分認識,積極配合,共同保護保潔衛(wèi)生人員,使傷害減少到最低程度。

3.3 提高保潔人員對手的防護意識

此次調(diào)查顯示,手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員對手的防護意識普遍較差。她們認為進入手術(shù)室戴上手套就安全了,殊不知,這樣不僅可能導(dǎo)致自己不安全、病人不安全,而且有可能導(dǎo)致整個醫(yī)療環(huán)境都不安全。根據(jù)國外報道,嚴格手部衛(wèi)生措施可以降低 30%的醫(yī)院感染率,美國疾病控制中心(CDC)2002年頒布的《手部衛(wèi)生指南》所引用的大量臨床報告也證實了手部衛(wèi)生措施的有效性,同時手部衛(wèi)生措施也是標準預(yù)防的重要措施之一[5]。而標準預(yù)防是目前國內(nèi)外公認的控制醫(yī)院感染的基本措施。手部衛(wèi)生防護不當直接引起醫(yī)院感染。在日常生活中,手與其他物品接觸機會最多,因而手部皮膚上存在的細菌無論從種類上還是數(shù)量上,都較身體其他部位要多。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員手上細菌的數(shù)量和種類與接觸病人的密切程度呈正相關(guān)。長期的臨床實踐證明,機械性的手部皮膚清潔,是一種行之有效的重要方法。Mangram等報道[6],用肥皂洗手 30s,手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對數(shù)減少值為 2.54,銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為 28。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉,而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居菌,但它會在皮膚上很快繁殖,所以必須用機械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合,才能取得滿意的效果。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員接觸病人生物污染物之后,在一定時間內(nèi)可成為病原微生物的載體,并有可能造成病菌在各手術(shù)室之間的傳播。洗手的目的是為了清除手上的病原微生物,切斷通過手傳播感染性疾病的途徑。正確的洗手方法可使細菌總數(shù)減少 103 CFU/cm2[6]。因此,不僅應(yīng)杜絕一進手術(shù)室環(huán)境就戴上手套工作 1 d不更換的做法,而且應(yīng)增加洗手次數(shù),規(guī)范洗手方法,保證洗手效果,這是預(yù)防和控制醫(yī)院感染簡單而重要手段之一,是所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)必須做到的。必須對手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員進行手衛(wèi)生教育和動員以及制訂相關(guān)醫(yī)院管理措施,提高正確洗手率。

3.4 制定嚴格、正規(guī)的崗前培訓(xùn)制度

美國職業(yè)安全保障和健康管理署(American occupational safety and health administration,OSHA)[3]要求醫(yī)院工作人員處理有危險的工作前應(yīng)接受適當?shù)挠?xùn)練。手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員在上崗前都進行了崗前培訓(xùn),但培訓(xùn)的內(nèi)容主要是勞動技能,而防護知識宣傳還遠遠不夠。因此,我們應(yīng)把手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的職業(yè)防護也列為崗前培訓(xùn)的內(nèi)容。通過調(diào)查后的訪談發(fā)現(xiàn),大多數(shù)保潔人員對防護知識的需求強烈,且多數(shù)人希望通過培訓(xùn)獲得防護知識。

3.5 加強手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的防護措施

醫(yī)院應(yīng)對感染高發(fā)科室工作人員注射疫苗,定期進行查體,被醫(yī)療物品刺傷后應(yīng)及時向有關(guān)部門匯報,OSHA規(guī)定所有可能接觸HBV的醫(yī)療工作人員必須注射乙肝疫苗。除了接種疫苗外,還應(yīng)提供防護手套、防水鞋、防水圍裙、防護目鏡等防護用具。如果教育、管理、督導(dǎo)得當,她們將成為切斷傳染病的傳播途徑、控制醫(yī)院感染性疾病的得力助手。

4 小 結(jié)

綜上所述,目前手術(shù)室保潔衛(wèi)生人員的防護意識較差,希望能引起大家的重視。對醫(yī)院這個特殊環(huán)境中的衛(wèi)生保潔人員,保潔公司也應(yīng)加強宣傳教育,提高員工的防護意識,制定嚴格、正規(guī)、單獨的崗前培訓(xùn)制度,并給予適當?shù)姆雷o用品,為她們提供一個安全的工作環(huán)境。醫(yī)護人員也應(yīng)對衛(wèi)生保潔人員的工作進行指導(dǎo),預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 黃逸致.現(xiàn)代手術(shù)室的感染及護理對應(yīng)措施[J].醫(yī)院院長論壇,2009,11(6):48-50.

[2] 程 敏,殷曉紅,孫 紅.運用 JCI標準規(guī)范護理人員“資格與教育”的管理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(4):32-34.

[3] 徐榮佳.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):717-718.

[4] Cardner C.護士在從事衛(wèi)生宣教、治療和預(yù)防職業(yè)性 HIV傳播中應(yīng)起的作用[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,1992,11(3):119-121.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2004:80.

[6] Mangram AJ,Horan TC,Pearson M L,et al.The hospital infection control practicesadvisory committee.Guideline for prevention ofSSI[J].Infect Control Hosp Epidemiol,1999,20:247-278.