李莉薇

護理糾紛是護理人員在為病人服務(wù)過程中所發(fā)生的糾紛[1]。隨著人們法律意識和自我保護意識的增強及手術(shù)量逐年增加,手術(shù)室護理糾紛呈上升趨勢。這種糾紛一旦發(fā)生如處理不當,就會將醫(yī)院拖入危機之中,給醫(yī)院的正常秩序造成影響[2]。鑒于此,手術(shù)室護理管理者非常關(guān)注和重視防范護理糾紛,把防范護理糾紛,保障病人手術(shù)安全作為自己的重要責(zé)任?，F(xiàn)將我國手術(shù)室護防范護理糾紛的現(xiàn)狀綜述如下。

1 手術(shù)室護理糾紛產(chǎn)生的因素

手術(shù)室特殊的工作環(huán)境和性質(zhì),決定了手術(shù)室的任何疏忽大意都可導(dǎo)致差錯事故和醫(yī)療糾紛[3]。

1.1 超負荷工作,護士身心疲憊

近年來,隨著人們對生存質(zhì)量的追求,大醫(yī)院手術(shù)病人數(shù)量居高不下,手術(shù)室護士為完成手術(shù)提前上崗、延遲下班,工作期間沒有間歇,每天處于超負荷工作狀態(tài)。部分護理管理者只強調(diào)護士要愛崗敬業(yè),卻缺乏對護士的關(guān)心與幫助,使護士長期得不到人文關(guān)懷,難免出現(xiàn)身心疲憊,注意力不集中,反應(yīng)錯誤等安全隱患。

1.2 手術(shù)病人、手術(shù)部位確認錯誤

一是由于確認制度不健全,或在制度健全情況下,手術(shù)接臺多,或搶救狀態(tài)時只顧完成手術(shù)任務(wù)而疏于查對制度的嚴格執(zhí)行。二是因為手術(shù)本身需要或急診手術(shù)需臨時調(diào)換手術(shù)間,而手術(shù)通知單未及時更改[4],或病人術(shù)前緊張及用鎮(zhèn)靜藥后,不能正確回答問話,也易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間的錯誤[5]。

1.3 手術(shù)物品清點不清

王進華等[6]報道大手術(shù)、出血較多的手術(shù)容易發(fā)生紗布、縫針等用物術(shù)前術(shù)后數(shù)目不符,術(shù)中縫針折斷、縫針脫落,器械螺絲、螺帽丟失難以尋找。新護士上臺,以及術(shù)中巡回護士或器械護士換人,也可造成手術(shù)器械、敷料遺留體腔[7]。

1.4 皮膚灼傷、燒傷

主要致傷因素是電外科設(shè)備引起的燒傷,以負極板安放不妥最常見,如負極板貼在骨突出部位、金屬移植物或起搏器附近,一次性負極板反復(fù)使用。其次是皮膚消毒時脫碘酒精未完全干燥,使用電刀引起著火燒傷皮膚。碘酒消毒切口皮膚時,由于碘酒過多流入身體受壓部位,而未被發(fā)現(xiàn)致皮膚化學(xué)燒傷。使用加溫設(shè)備如熱水袋、紅外線輻射加溫儀、熱風(fēng)毯等引起的燙傷。

1.5 體位安置不當引發(fā)并發(fā)癥

巡回護士獨立安置手術(shù)體位,可引發(fā)多種意外傷害,如各種管道脫落、血壓突然升高或降低以及頸椎脫位等。手術(shù)時間長、病人瘦弱、體位墊過硬、手術(shù)中體位變化、床單潮濕不平等因素都可引起局部壓傷;上肢外展超過 90°,造成臂叢神經(jīng)損傷,截石位未保護好腘窩外側(cè),造成腓總神經(jīng)損傷[8];手術(shù)體位固定過緊可引起局部壓傷,固定過松可引起墜床。

1.6 缺乏與病人及病人家屬的溝通

手術(shù)病人來到手術(shù)室不僅需要麻醉和手術(shù),更需要醫(yī)師和護士的關(guān)心與理解。當手術(shù)護士不善于溝通,在執(zhí)行每項操作時不給予必要的解釋說明,將可能加深病人對手術(shù)室的陌生感和恐懼感,因此對醫(yī)院產(chǎn)生不信任感。溝通時態(tài)度冷淡,語言欠妥,或動作粗魯,服務(wù)不周到[9],以及護士使用較多的專業(yè)術(shù)語,使病人不易理解或造成概念上的誤解,這些溝通信息的偏差[10]亦會引起護患糾紛。

1.7 業(yè)務(wù)不熟練

目前外科手術(shù)分科精細,手術(shù)儀器、設(shè)備更新?lián)Q代加快,手術(shù)過程中使用的儀器和特殊手術(shù)器械也越來越多而且復(fù)雜[11]。部分護士放松對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),造成手術(shù)物品準備不完善[12],術(shù)中特殊器械使用不當而延誤手術(shù)。手術(shù)室也是搶救危、急、重癥病人的場所,需要業(yè)務(wù)全面的護士,如果新護士沒有練就過硬的技術(shù),面對搶救就會束手無策,不能有效配合手術(shù),給清醒的病人留下負面影響,埋下引發(fā)護理糾紛的隱患。

1.8 法律意識淡薄,缺乏自我保護意識

護士對護理記錄的法律效力認識不足,存在記錄簡單、潦草、不完整、不規(guī)范、有涂改、漏項等現(xiàn)象,在涉及醫(yī)療糾紛時,是重要的舉證資料[3],有缺陷的記錄對護士十分不利。再有部分護士還沒有完全適應(yīng)新形勢,法制觀念相對滯后[10],在術(shù)中說些與手術(shù)無關(guān)的話,或接打手機等,造成醫(yī)療糾紛[13]。

2 引入危機管理,防范護理糾紛

護理糾紛的發(fā)生對手術(shù)室是一場危機事件,危機發(fā)生之前都會有不同程度的預(yù)警信號,及早做出必要的糾正,就可能轉(zhuǎn)危為安[14],建立危機預(yù)警機制可有效預(yù)防護理糾紛。

2.1 樹立牢固危機意識

危機無時不在,無處不有,我們必須隨時具備危機意識,認識到危機管理不只是醫(yī)院管理者的事,而是全體護理人員都要參與的事。因為盡管危機很難預(yù)測,但絕大多數(shù)危機都不是突然發(fā)生的,而是有前兆、有過程的,通常都有誘發(fā)事件[15]。普及危機管理知識,定期向危機控制管理小組反饋,促進護士危機意識的形成,提高醫(yī)院整體對危機的把握能力,減少危機事件的發(fā)生。

2.2 建立危機控制小組

護理部下設(shè)危機控制小組,小組負責(zé)制定危機預(yù)防預(yù)案并組織護士模擬演練,使每一位護士熟悉危機情景的防范程序。小組成員來自不同科室,能把不同科室遇到的問題加以系統(tǒng)分析判斷,得出應(yīng)對措施。組織護士進行護理糾紛個案分析,及時通報醫(yī)院有關(guān)安全信息,培養(yǎng)護士應(yīng)急、應(yīng)變能力和心理素質(zhì),從而有效的避免護患糾紛的發(fā)生[1]。

3 手術(shù)室護理糾紛的防范措施

手術(shù)室的護理糾紛一旦出現(xiàn),將給病人帶來不可彌補的傷害,因此手術(shù)室要及時調(diào)整工作流程及規(guī)范,使其更適合當代護理模式,杜絕糾紛發(fā)生。

3.1 關(guān)心護士增強團隊凝聚力

護理管理者要正視護士超負荷工作的現(xiàn)狀,與醫(yī)院協(xié)調(diào)增加護士編制或探討合理的排班辦法,對護士的努力給予肯定、贊美和獎勵,讓護士體會到自己對他人和集體有所作為,進而對工作充滿幸福感,以良好的心態(tài)服務(wù)病人。

3.2 嚴格執(zhí)行確認規(guī)程,預(yù)防手術(shù)錯誤

手術(shù)團隊成員要在手術(shù)病人從病房進入手術(shù)等候區(qū),再到進入手術(shù)間進行麻醉前和切皮前的這段時間內(nèi)仔細核查病人四次,核查的內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病歷號、手術(shù)科室、床號等,采用目前普遍應(yīng)用的“手術(shù)病人接送卡”或“手術(shù)病人術(shù)前核對表”[16],與病人腕帶及病人、病歷吻合的方法。Time-out是指在進行一個大的步驟前暫作停頓的時間,Time-out核查法越來越多被應(yīng)用于麻醉前、手術(shù)切皮前暫停手術(shù),手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士三方共同確認手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)名稱,起到減少醫(yī)療事故的作用。

3.3 嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點原則[3],預(yù)防手術(shù)物品清點不清

任何情況下手術(shù)物品要在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫完皮膚后三人四次清點。術(shù)中臨時添加的器械、敷料,要及時清點并記錄。器械護士在每例手術(shù)進行期間原則上不準交接班;巡回護士對病人病情、物品交接不清者,不許交接班;搶救或手術(shù)緊急時刻不準交接班。清點物品要堅持兩人“點唱”原則。魏革[12]強調(diào)術(shù)中添加物品(尤其是小件物品),由巡回護士親自遞交。紗布、器械掉地(尤其是縫針)及時揀起。零散物品(如套管、顯微夾、螺釘),應(yīng)放入固定容器內(nèi)。盡量使用可X線顯影的敷料、帶線棉片。

3.4 做好細節(jié)護理,防止皮膚損傷

正確安置負極板,如負極板要貼敷在易于觀察的平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)以及清潔干燥的皮膚;盡量接近手術(shù)切口部位(但不小于 15 cm);盡量避免電流環(huán)路中通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟;負極板的長邊與高頻電流來向垂直。嬰兒負極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū);15 kg以下小兒,應(yīng)選擇嬰幼兒負極板等等。用布單包裹病人身體裸露處,防止旁路燒傷。消毒酒精未完全干燥禁止使用電刀和明火。避免供給過多的消毒碘酒,并檢查手術(shù)區(qū)域外有無碘酒,防止意外燒傷皮膚。使用電加溫設(shè)備一般將溫度控制在 38℃以下,避免燙傷病人。

3.5 認真做好體位安置工作,防止體位并發(fā)癥

禁止護士單獨安置手術(shù)體位,手術(shù)體位安置是麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和護士的共同責(zé)任,擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師防止意外發(fā)生。骨突出部位、手術(shù)時間長及瘦弱病人要選擇柔軟的啫喱墊,體位安置完成后再次確認床單是否平整、清潔、干燥,病人身體與床面是否呈點狀接觸以防壓傷。徐偉英等報道仰臥位采用上肢上舉屈曲法,可避免牽拉壓迫臂叢神經(jīng)和尺神經(jīng)[17]。側(cè)臥位手術(shù)病人是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群[18],安置側(cè)臥位應(yīng)注意肩部、臀部的牢固固定,防止身體過度前俯、前驅(qū)壓迫下位上肢,導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻[19]。

3.6 樹立以人為本的服務(wù)理念,與病人及家屬進行有效溝通

樹立以人為本的服務(wù)理念,在手術(shù)全期護理中以病人為中心,耐心細致解答病人的問題,專心認真執(zhí)行護理操作,細心周到維護病人安全,建立良好的信任關(guān)系。與病人交流盡量應(yīng)用病人能夠理解的話語,避免使用太多專業(yè)術(shù)語,語氣平和,給病人思考決定的時間,取得最佳配合和理解,避免不必要的誤解和糾紛發(fā)生。

3.7 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護理質(zhì)量

質(zhì)量是一個醫(yī)院的生存之本,只有提高質(zhì)量才能從根本上避免糾紛的發(fā)生[20]。有計劃地請技術(shù)人員到科內(nèi)培訓(xùn)儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng),反復(fù)培訓(xùn)達到熟練掌握。對新護士要加強基本功的訓(xùn)練,指派專人指導(dǎo),定期考核嚴格驗收。科室要建立?？剖中g(shù)配合指南,特殊儀器使用卡片等促進新護士的成長。

3.8 增強法律意識和自我保護意識

加強法律法規(guī)知識培訓(xùn),使科室人員學(xué)法、懂法、守法自覺維護自身和病人的權(quán)益[21]。充分認識到手術(shù)室護理記錄是圍手術(shù)期的法律文件,是判定法律責(zé)任的重要依據(jù),因此在記錄時要做到客觀、真實、準確、及時、完整,在填寫每一份記錄時都要把它視為是一份“問題”病歷來書寫,在記錄上不發(fā)生任何疏漏,真正樹立保護病人就是保護自己的職業(yè)意識[4]。術(shù)中要嚴肅認真,切忌邊操作邊談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題或接打電話以避免糾紛的產(chǎn)生。

綜上所述,盡管護理糾紛是客觀存在的,但是通過手術(shù)室護理同仁運用危機管理方法,緊密聯(lián)系臨床實際,不斷摸索出行之有效的防范措施,筆者認為手術(shù)室護理糾紛是可以防控的。

[1] 葉壽惠.新醫(yī)改形勢下的護理糾紛原因分析與對策探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(8):887-889.

[2] 陳觀發(fā),任顧群.臨床醫(yī)療糾紛的分析與危機管理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(13):2278-2279.

[3] 朱 丹,周 力主編.手術(shù)室護理學(xué)[M].第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:225,163,160.

[4] 余永美.綜合性手術(shù)室潛在的護理糾紛原因及防范措施[J].臨床護理雜志,2007,6(6):63-64.

[5] 潘慕文,葉華美,郭垂蕓,等.風(fēng)險管理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(20):1941-1942.

[6] 王進華,孔德明.手術(shù)室清點工作中存在的安全隱患與防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(17):4034.

[7] 黎彩玲,戴紅霞,鐘愛玲,等.手術(shù)病人的安全與風(fēng)險管理[J].護理管理雜志,2007,7(1):35-36.

[8] 王莉蓉,王耀芝,王 蓓.手術(shù)室護理風(fēng)險及防范措施[J].現(xiàn)代護理,2007,13(10):978-979.

[9] 胡玉華,劉 盈.手術(shù)室夜班護士工作的風(fēng)險因素及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(11):97-98.

[10] 俞彩紅.規(guī)范護理行為避免手術(shù)室護理糾紛[J].齊魯護理雜志,2008,14(22):121-122.

[11] 劉清軍,楊玉芬,顏會風(fēng).現(xiàn)代手術(shù)室護理糾紛及相關(guān)因素探討[J].護理實踐與研究,2008,5(2):39-40.

[12] 魏 革.手術(shù)室的風(fēng)險管理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2007,42(9):833-835.

[13] 張風(fēng)民.手術(shù)室發(fā)生護理糾紛差錯事故的原因及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜,2007,9(6):136.

[14] 楊 華,顏廷杰.現(xiàn)代醫(yī)院危機管理[J].中華醫(yī)院管理,2004,19(4):200-203.

[15] 劉曉紅,何仲,吳麗軍.危機管理理論及其在護患糾紛管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2006,6(7):52-54.

[16] 李柳英,戴紅霞,張石紅.手術(shù)病人核對表在預(yù)防手術(shù)錯誤中的應(yīng)用[J].護理研究,2006,20(5):1294-1295.

[17] 徐偉英,羅海蓮,何 萍,等.仰臥位手術(shù)患者上肢擺放方法的探討[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):38-39.

[18] 廖冰野,韋南茉,陳柳云,等.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法研究進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(5):72～74.

[19] 楊繼香.舒適護理在手術(shù)體位中的運用[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(8):1055.

[20] 劉 晶,邢昭晶,周紹梅.手術(shù)室護理糾紛的原因及預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(5):630-631.

[21] 佟 杰,李志榮,李秀武.加強手術(shù)室安全管理預(yù)防護理糾紛[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(5):122-123.