胡雪元

有文獻(xiàn)報道統(tǒng)計重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)院感染發(fā)生率為7%～35%[1],并可發(fā)生多重或多次感染,ICU醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致病人住院時間延長、住院費用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。ICU是集中危重病人進(jìn)行治療和護(hù)理的單元,為醫(yī)院感染的高危區(qū),其感染發(fā)生率比其他病區(qū)均高。為控制 ICU醫(yī)院感染率,通過對 2004年 5月 ～2006年 12月收治的 819例危重病人進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),ICU醫(yī)院感染率達(dá)15.16%,針對這一問題,我們認(rèn)真分析原因,制定新的護(hù)理措施,并嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行,取得明顯效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004年 5月 ～2006年 12月住院病人 819例,其中男 426例,女 393例。伴有意識障礙 368例。住院天數(shù) 2～9 d。發(fā)生醫(yī)院感染 124例;2007年 1月 ～2009年 8月住院病人 848例,其中男 427例,女 421例。伴有意識障礙 375例。住院天數(shù) 1～7 d,感染人數(shù) 42例。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計醫(yī)院 2004年 5月 ～2006年 12月醫(yī)院感控科上報資料,通過對其感染年齡、感染部位、感染基礎(chǔ)疾病等的統(tǒng)計,分析病人自身原因與醫(yī)院感染的關(guān)系。

1.2.2 根據(jù) 2004年 5月 ～2006年 12月(干預(yù)前)與 2007年1月 ～2009年 8月(干預(yù)后)醫(yī)院感控科與市疾控中心現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果比較,分析工作人員工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的關(guān)系。

1.2.3 統(tǒng)計本院 2004年 5月 ～2006年 12月(干預(yù)前)819例 ICU住院病人的醫(yī)院感染率,2007年 1月 ～2009年 8月,對本院 ICU 848例住院病人進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),實施了新的護(hù)理措施,統(tǒng)計其醫(yī)院感染率,對比護(hù)理干預(yù)前后ICU住院病人的醫(yī)院感染率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用一般描述性分析,計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生醫(yī)院感染病人年齡分布情況(表 1)

表1 發(fā)生醫(yī)院感染病人年齡分布情況 (例)

2.2 醫(yī)院感染感染部位分布情況(表 2)

表2 醫(yī)院感染部位分布 (例)

2.3 發(fā)生醫(yī)院感染病人基礎(chǔ)疾病分布情況(表 3)

表3 發(fā)生醫(yī)院感染病人基礎(chǔ)疾病分布 (例)

2.4 護(hù)理干預(yù)前后醫(yī)院感控科對 ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果(由院感科采樣)和疾控中心監(jiān)測結(jié)果(由疾控中心采樣)調(diào)查結(jié)果(表 4)

表4 醫(yī)院感控科和疾控中心監(jiān)測合格結(jié)果對比 (份,%)

2.5 護(hù)理干預(yù)前后ICU醫(yī)院感染率比較(表 5)

表5 護(hù)理干預(yù)前后ICU醫(yī)院感染率比較 (例)

3 醫(yī)院感染原因分析

3.1 醫(yī)院感染的發(fā)生與病人的年齡有關(guān)

表1顯示,ICU發(fā)生醫(yī)院感染的病人中,年齡在 60歲以上感染率高。因老年人隨著年齡的增長,多數(shù)伴有慢性疾病,機(jī)體免疫功能降低,抵抗力下降,易發(fā)生醫(yī)院感染。因此,老年危重病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護(hù)對象。

3.2 醫(yī)院感染以呼吸道、泌尿道、消化道感染為主

表2顯示,ICU醫(yī)院感染的發(fā)生部位依次為呼吸道、泌尿道、胃腸道,因此 ICU住院病人要特別注重此三個系統(tǒng)的護(hù)理。

3.3 醫(yī)院感染與疾病病種關(guān)系

表3顯示,在基礎(chǔ)疾病中,以損傷性疾病感染發(fā)生率最高,其次為腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病。

3.4 ICU醫(yī)院感染與工作人員的工作質(zhì)量有關(guān)

ICU醫(yī)院感染與領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的重視程度和制度的落實情況有關(guān)。從表 4的監(jiān)測結(jié)果了解到,干預(yù)前的院感科采樣和疾控中心采樣存在技術(shù)差異,且由于醫(yī)院感染控制科工作人員少,許多工作無法落到實處,以致于培養(yǎng)結(jié)果不真實,并以此推斷平時消毒控制工作不嚴(yán)格,制度落實不得力,才會造成空氣、物體表面及工作人員的手細(xì)菌數(shù)超標(biāo),這也是引起醫(yī)院感染的重要原因之一。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 改善 ICU的工作環(huán)境

ICU應(yīng)設(shè)在環(huán)境清潔、相對獨立的區(qū)域[2],布局合理,建筑材料應(yīng)便于清掃、消毒,進(jìn)入 ICU前先經(jīng)過緩沖間,備有更衣、更鞋、洗手設(shè)施,并能保證手的清洗、消毒質(zhì)量,保持室內(nèi)整潔,可采用自然通風(fēng),保持空氣新鮮,室溫保持 20～28℃,相對濕度 60% ～70%,每日空氣消毒 2次,每次 30～40m in,有條件的醫(yī)院可安裝空氣凈化器,持續(xù)進(jìn)行空氣凈化。

4.2 加強(qiáng)對ICU的護(hù)理管理

ICU是全封閉、全方位、高質(zhì)量的護(hù)理場所,收治的多是危重癥病人,而ICU護(hù)士的行為、各種操作缺乏有效干預(yù)與監(jiān)督。因此,ICU護(hù)士的慎獨修養(yǎng)及素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要。故而要求ICU的護(hù)士應(yīng)素質(zhì)高、各種操作熟練、有較豐富的理論知識和臨床護(hù)理經(jīng)驗。另外,應(yīng)合理安排ICU內(nèi)的人力與物力,保證物品數(shù)量能與 ICU內(nèi)的工作量相符。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

ICU應(yīng)建立健全控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度,如手的清洗程序與要求,ICU內(nèi)物品器械的消毒程序與標(biāo)準(zhǔn)、空氣消毒程序與標(biāo)準(zhǔn),工作人員入室工作制度及各種操作程序,要求嚴(yán)格按其相關(guān)的要求與標(biāo)準(zhǔn)實施。保證接觸病人的物品的消毒滅菌質(zhì)量。工作人員應(yīng)每操作完一個病人洗手后再為下一個病人進(jìn)行治療工作,緊急搶救情況下至少要用快干手消毒劑,防止交叉感染發(fā)生[3]。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

通過培訓(xùn),使每個人都能認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性,嚴(yán)格落實醫(yī)院感染的培訓(xùn)制度,強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生,自覺遵守醫(yī)院感染控制規(guī)則。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)督措施

科室成立醫(yī)院感染控制小組,由護(hù)士長任組長,下設(shè)醫(yī)院感染控制小組長,每日對感染控制工作進(jìn)行檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;每月由感控科科長、護(hù)理部主任對科室感控工作進(jìn)行檢查,進(jìn)行終末質(zhì)量控制;并嚴(yán)格落實各項制度,加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,每月 1次空氣培養(yǎng),要求菌落數(shù)≤200 CFU/cm2。

4.6 加強(qiáng)對醫(yī)院感染多發(fā)部位的護(hù)理

對吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管嚴(yán)格無菌操作,吸痰時戴無菌手套,使用一次性吸痰管,認(rèn)真進(jìn)行呼吸道護(hù)理,保持呼吸道通暢,每 1～2 h為病人翻身、拍背 1次,使痰液及時充分排出,保持床單位及皮膚清潔、干燥,氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒,濕化瓶用無菌水,用畢進(jìn)行終末消毒,呼吸機(jī)接頭、螺紋管、濕化瓶每 24 h更換消毒 1次。認(rèn)真為病人進(jìn)行口腔護(hù)理,每日 2～3次,保持尿路系統(tǒng)的密閉性,做好會陰護(hù)理,保持尿道口清潔,盡量縮短留置導(dǎo)尿時間;靜脈穿刺皮膚隔日消毒,每周更換敷貼 2次,密切觀察穿刺處皮膚有無紅、腫、熱、痛和全身癥狀,如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等,如有炎癥出現(xiàn)時對導(dǎo)管皮下段進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

4.7 加強(qiáng)對重點人群的護(hù)理

4.7.1 老年危重病人 老年人隨著年齡的增長,大多伴有慢性疾病,加上各種器官功能老化,機(jī)體免疫功能降低,易發(fā)生醫(yī)院感染,老年危重病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護(hù)對象。

4.7.2 重度顱腦損傷病人 重度顱腦損傷病人病情重、病程長,常伴有昏迷、嘔吐、誤吸,造成正常生理功能受損,易發(fā)生醫(yī)院感染,重度顱腦損傷病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護(hù)對象。

4.7.3 消化系統(tǒng)疾病病人 消化、吸收功能下降,營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要,使機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生醫(yī)院感染,消化系統(tǒng)疾病病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護(hù)對象。

總之,根據(jù)ICU內(nèi)病人發(fā)生醫(yī)院感染的原因及危險因素,采取針對性的干預(yù)措施。工作中,注意資料的收集,及時發(fā)現(xiàn)存在的、潛在的以及可能發(fā)生的感染,予以前瞻性診斷,制訂有效的干預(yù)計劃,提前進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù),并進(jìn)行評估與效果評價,及時調(diào)整干預(yù)計劃,有效控制醫(yī)院感染,降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1] 付 敏,洪艷華.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制感染措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8):914-915.

[2] 朱士俊主編.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:343.

[3] 尚少梅,鄭修霞,王宜芝,等.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):78-80.