曾 珂

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病,近年來,我國肺結(jié)核發(fā)病率呈逐步上升趨勢,受到越來越廣泛的關(guān)注[1]。早期規(guī)律的地使用抗結(jié)核藥物能有效地提高該病的治愈率[2]。同時,因結(jié)核是傳染性疾病,患者擔(dān)心受到歧視,思想壓力大,易產(chǎn)生自卑、憂郁、恐懼等心理,對病情康復(fù)不利,有必要在傳統(tǒng)護(hù)理的同時施加心理干預(yù)。為了探討心理干預(yù)對患者臨床康復(fù)的影響,我院回顧性分析了 102例肺結(jié)核患者的心理護(hù)理干預(yù)過程,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2005年 5月 ～2009年 1月入住呼吸內(nèi)科的肺結(jié)核患者 204例,隨機(jī)分為兩組,實驗組 102例,男 62例,女 40例。年齡 10～76歲,平均(38.0±0.3)歲。其中一般癥狀如低熱、咳粘痰者 78例,咯血 24例;對照組 102例,男 58例,女 44例。年齡 12～74歲,平均(37.0±0.4)歲。其中一般癥狀如低熱、咳粘痰者 69例,咯血 33例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、治療等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理 對照組患者行常規(guī)護(hù)理,具體如下:(1)病情觀察。密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓以了解病情變化,數(shù)據(jù)存檔,以便隨時調(diào)整護(hù)理方案和后期統(tǒng)計。(2)規(guī)范用藥。向患者宣傳講解結(jié)核病治療原則、治療方法、用藥觀察知識,以及止血藥物作用和可能出現(xiàn)的副反應(yīng),增加患者對有關(guān)疾病知識和用藥知識的了解。(3)臥位指導(dǎo)。在咯血期間,指導(dǎo)患者采取患側(cè)臥位或者半臥位時頭偏向一側(cè),以減少肺部壓迫,避免病情突然惡化。(4)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者家屬給予患者高熱量、高蛋白、高維生素食物,如:牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆腐、魚、肉、新鮮蔬菜、水果等,忌食或少食刺激性食物,如:辣椒、魔芋等。(5)作息指導(dǎo)。囑患者咯血期間絕對臥床休息,待病情穩(wěn)定后適當(dāng)參加體力活動,如:散步、做操等,但要注意生活規(guī)律性,做到勞逸結(jié)合,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,預(yù)防感染。

1.2.2 實驗組護(hù)理 實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性的心理護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 確診期間的心理干預(yù) 由于肺結(jié)核是一種傳染性疾病,人們對患者存在抵觸心理,常常疏遠(yuǎn)患者,且住院期間控制家屬的探視,患者會感到孤獨(dú)、自卑,同時他們擔(dān)心傳染給親人,表現(xiàn)為憂慮悲觀、睡眠及食欲障礙。心理護(hù)理干預(yù):(1)護(hù)理人員對患者給予充分理解與尊重,盡可能滿足其合理要求,消除其心理失落感。(2)護(hù)理人員以端莊的儀態(tài)、和藹可親的態(tài)度與患者進(jìn)行有效地溝通,告知肺結(jié)核并不是不治之癥,堅持用藥,積極配合治療是可以治愈的。(3)鼓勵家屬多關(guān)心、鼓勵患者,給予心理安慰,使患者感受到家庭和親友的溫暖,消除失落感,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo)的心理干預(yù) 因絕大部分的患者不知曉抗結(jié)核藥物治療的重要性,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、細(xì)心、認(rèn)真的向患者解釋抗結(jié)核藥的用藥原則,即堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)小部分患者因經(jīng)濟(jì)困難而不能堅持治療,病情稍好轉(zhuǎn)即要求出院,針對此類患者,護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心地再次講解堅持治療的重要性,告知患者堅持治療此病是可以治愈的,不會影響今后的工作、生活,希望患者及家屬不要放棄治療,規(guī)律的服藥,盡力完成療程全過程。

1.2.2.3 生活行為的心理干預(yù) 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,患者的營養(yǎng)狀況對疾病的恢復(fù)起著重要作用,應(yīng)耐心的指導(dǎo)患者飲食,告知患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物,囑患者戒煙限酒,保證充足的睡眠,勞逸結(jié)合。針對食欲低下、抑郁的患者,鼓勵他們少食多餐,多散步。我們在心理護(hù)理過程中還融入了音樂療法,偶爾讓患者傾聽溫馨、舒緩的音樂,緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使患者情緒鎮(zhèn)靜,減輕壓力反應(yīng),期望達(dá)到宣泄感情、放松的效果。

1.2.2.4 排菌期間的心理干預(yù) 對于排菌期的患者,指導(dǎo)其有效隔離的方法:切斷傳染途徑從自己做起。給患者講解預(yù)防常識,囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒。面對患者咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻,減少結(jié)核菌的傳播,保護(hù)自己和別人不被交叉感染,增強(qiáng)患者的道德觀念和社會責(zé)任感。并與其親友講解結(jié)核病的基本知識及消毒隔離知識,減輕他們對此病的恐懼,以科學(xué)的態(tài)度與患者交往,從而消除患者的顧慮心理。例如,青壯年是肺結(jié)核病的高發(fā)人群,而該時期的患者正處于肩負(fù)家庭、生活與工作的多重責(zé)任,患病后以抑郁情緒最為突出,此時,靈活地運(yùn)用溝通技巧鼓勵其說出內(nèi)心的感受,耐心地傾聽,并適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo),指導(dǎo)家屬、同事、朋友給予關(guān)懷和體貼,取得他們的支持,用親情和友情激發(fā)患者、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.5 咯血期間的心理干預(yù) 患者發(fā)生大咯血時,護(hù)理人員鼓勵其將血液盡量吐出,輕拍患者背部,協(xié)助其將血液拍出來,及時更換被褥,保持清潔。在咯血間歇期間,幫助患者分析疾病的有利和不利因素,使之處于輕松積極配合治療的心態(tài)中,對情緒異常緊張者可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 效果評價

兩組患者在接受治療后,發(fā)放調(diào)查表,內(nèi)容包括患者對肺結(jié)核知識了解情況,有效咳痰、按時服藥情況的評估,心理狀態(tài)的評測及患者康復(fù)情況,并向患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表,實驗組有效 150份,對照組 135份。統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù),并對兩組結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

2 結(jié) 果 (表 1,表 2)

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 (n=102,例)

表2 兩組患者及家屬對護(hù)理滿意度調(diào)查 例(%)

表1,表 2顯示,實驗組患者實施了心理干預(yù)后,各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);另外患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意程度也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4 討 論

隨著物質(zhì)文化的需求逐步提高,人們更多地把注意力轉(zhuǎn)移到提高自身的生活質(zhì)量上,對醫(yī)護(hù)工作者提出了更高的要求。而肺結(jié)核又是以變態(tài)反應(yīng)為主的慢性傳染病[3],患者除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化,加之結(jié)核病服藥時間長,醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)增加,這些都影響著他們的心理狀態(tài)。因此在護(hù)理工作中,及時采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù),使患者盡早改善和消除負(fù)面情緒,從而提高肺結(jié)核病的化療效果,縮短療程,促進(jìn)肺結(jié)核病患者早日痊愈,有著重大的作用。結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸及藥物療效在一定程度上取決結(jié)核患者的免疫功能變化[4]。因此,有必要加強(qiáng)對結(jié)核患者的心理護(hù)理干預(yù)。

從本組 102例肺結(jié)核患者的心理干預(yù)護(hù)理效果來看,心理壓力往往是造成患者身心健康急轉(zhuǎn)直下的主要原因。根據(jù)肺結(jié)核患者的心理特點,因人而異的將心理護(hù)理干預(yù)貫穿于護(hù)理治療中,消除患者對疾病的恐懼心理,指導(dǎo)患者規(guī)律用藥,在咯血期減輕痛苦,并制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施,可以及時進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助患者正確對待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到身心健康的目的。

綜上所述,針對肺結(jié)核病患者住院期間的負(fù)面心理情緒,展開適合患者的心理護(hù)理干預(yù)是十分必要的,它既可以幫助患者從思想上消除顧慮,又可以改善護(hù)患之間的交流,使之更好的為患者服務(wù),從而促進(jìn)患者的早日,全面的康復(fù),因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(4):42.

[2] 周山羅.50例肺結(jié)核患者抑郁情況調(diào)查及護(hù)理對策[J].臨床肺科雜志,2001,6(4):92-93.

[3] 任彥微,徐 慧,宋小東.70例肺結(jié)核病人心理特征分析[J].中國防癆雜志,2006,28(3):135.

[4] 嚴(yán)碧涯,端木宏謹(jǐn)主編.結(jié)核病學(xué)[M].北京:北京出版社 2003:1.