郜紅梅 孫亞萍 翟春梅

隨著重癥醫(yī)療體系的建立,重癥 ICU護(hù)理?？频目焖侔l(fā)展,對 ICU?？谱o(hù)士的要求進(jìn)一步提高。然而,由于ICU工作環(huán)境的特殊性,護(hù)理崗位越來越突出的高風(fēng)險和高壓力,使得部分高年資護(hù)士調(diào)換崗位或辭職,高年資護(hù)士不斷流失,導(dǎo)致ICU護(hù)士普遍年輕化,護(hù)理專業(yè)水平參差不齊[1]。因此,探索有效的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士培訓(xùn)模式,以解決ICU護(hù)理隊伍日益年輕化所帶來的考驗,是目前護(hù)理管理者研究的重點課題之一。我院重癥醫(yī)學(xué)科自 2008年開始試行組長負(fù)責(zé)制分層管理模式下新型護(hù)理培訓(xùn)模式,取得很好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月 ～2009年 1月選擇我院 ICU護(hù)理人員 39人,均為女性。年齡 18～46歲,平均 24.3歲。ICU護(hù)齡 10年以上 4人,5～9年 5人,3～4年 4人,1～2年 26人。文化程度:本科 4人,大專 13人,中專 22人。技術(shù)職稱:主管護(hù)師 4人,護(hù)師 5人,護(hù)士 30人。編制:4人為在編正式護(hù)士,35人為聘用護(hù)士,聘用護(hù)士數(shù)占科室護(hù)理人員總數(shù) 89.7%。

1.2 方法

1.2.1 新型培訓(xùn)模式的構(gòu)建

1.2.1.1 制訂計劃 新型培訓(xùn)模式采用組長負(fù)責(zé)制分組法。在組長負(fù)責(zé)制分層管理模式下,對護(hù)理人員架構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,根據(jù)護(hù)士的職稱、ICU護(hù)齡、基礎(chǔ)知識與技能、專科知識與技能、臨床思維判斷能力、教育與培訓(xùn)能力、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力等方面進(jìn)行綜合評定,將護(hù)士分成 A、B、C級護(hù)士,即高、中、初級。每組分別由這 3個級別的護(hù)士6人或 7人組成,共分成 6個組,各組指定其中 1名A級護(hù)士為培訓(xùn)組長。培訓(xùn)工作由護(hù)士長全面統(tǒng)籌,實行組長負(fù)責(zé)制分組分層培訓(xùn)模式。

1.2.1.2 確定培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)時間 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,以《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《ICU護(hù)理學(xué)》為理論依據(jù),在衛(wèi)生部制訂的《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》內(nèi)容的基礎(chǔ)上,結(jié)合本科室實際情況,開展監(jiān)護(hù)及搶救技術(shù)培訓(xùn),包括:心肺腦復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)、呼吸功能監(jiān)護(hù)、腎功能監(jiān)護(hù)、神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)、水及電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓測定、電除顫術(shù)、呼吸機(jī)的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)。培訓(xùn)時間為 3個月。

1.2.2 組織實施

1.2.2.1 理論授課 培訓(xùn)期間每周組織 1次理論學(xué)習(xí),專業(yè)理論由護(hù)士長、資深護(hù)士講課,并利用每天晨會 5～10min的時間,有計劃、分層次的提問所學(xué)理論,低年資的護(hù)士回答不正確時,由高年資的護(hù)士回答,最后由護(hù)士長總結(jié)性解答,以鞏固所學(xué)理論知識。

1.2.2.2 操作培訓(xùn) 分單項操作訓(xùn)練和整體合作操作訓(xùn)練。先由護(hù)士長和高年資護(hù)士對組長進(jìn)行培訓(xùn)、考核,達(dá)標(biāo)后,再由組長帶領(lǐng)各組成員進(jìn)行訓(xùn)練。單項操作主要培訓(xùn) ICU護(hù)理工作中最常用的 4個方面 10項護(hù)理技術(shù)操作,其中基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作 4項,包括常用搶救技術(shù) 2項(單人心肺復(fù)蘇,機(jī)械通氣病人的吸痰技術(shù))和一般護(hù)理技術(shù) 2項(動脈采集血標(biāo)本技術(shù),危重病人鼻飼管的放置及保留技術(shù));?？谱o(hù)理技術(shù)操作 6項,包括疾病護(hù)理技術(shù) 2項(意識狀態(tài)的判定,中心靜脈壓的監(jiān)護(hù))和?？圃\療護(hù)理技術(shù) 4項(心臟直流電復(fù)律術(shù),輸液泵的應(yīng)用技術(shù),監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用及常見心電圖的識別,呼吸機(jī)的連接、調(diào)試與消毒)。整體合作操作訓(xùn)練采取學(xué)用結(jié)合的方法,將培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合,如科室收治 1例在全麻下行腦血腫清除術(shù)病人,組長結(jié)合該病例進(jìn)行腦出血圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn),從資料采集、護(hù)理查體、護(hù)理評估到護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及觀察要點、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),結(jié)合典型病例進(jìn)行實際操作,如術(shù)后如何協(xié)助病人扣背咳痰,如何進(jìn)行肢體鍛煉,從而使理論應(yīng)用于實踐,正確指導(dǎo)年輕護(hù)士對?？瞥Ｒ姴》N的護(hù)理,使其更加深入、透徹地理解。各組護(hù)士在組長帶領(lǐng)下進(jìn)行分層培訓(xùn),通過 3個月扎實的單項技術(shù)培訓(xùn)和反復(fù)的整體合作訓(xùn)練,科室組織對所有組員進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.2.3 多媒體輔助教學(xué)法 輔用多媒體輔助教學(xué)法可縮短學(xué)時,突破教學(xué)中的重點、難點,且教學(xué)方法生動活潑,視聽結(jié)合,形聲并茂,以提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。

1.3 考核模式

由科室護(hù)士長和護(hù)理組長組成考核小組,對護(hù)士分別進(jìn)行理論、單項操作、整體合作能力 3個部分的考核。理論考核內(nèi)容為培訓(xùn)過的基礎(chǔ)理論和專科理論知識,單項操作考核為培訓(xùn)過的操作項目。整體合作能力考評采取分層組合,即由A、B、C級護(hù)士各 1人組成 1個小組,抽取 1種危重疾病名稱,考核內(nèi)容包括監(jiān)護(hù)程序、基礎(chǔ)操作、專科操作、相關(guān)知識、綜合素質(zhì)。采用百分制,每項各占 20分。理論、單項操作、整體合作能力考核要求A、B、C級護(hù)士均要≥85分。未達(dá)標(biāo)者,分析原因,再由組長負(fù)責(zé)培訓(xùn),2周內(nèi)給予補(bǔ)考。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用 t檢驗。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個月的培訓(xùn),參加培訓(xùn)及考核的護(hù)士 ICU?？评碚撝R、單項操作、整體合作綜合能力等方面與新型護(hù)理培訓(xùn)前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 實施新型護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識及能力比較 (±s,分)

表1 實施新型護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識及能力比較 (±s,分)

組別 人數(shù) 單項操作 ?？评碚撝R 綜合護(hù)理能力 帶教能力培訓(xùn)前 39 89.1±1.1 89.7±1.4 91.6±1.2 87.2±2.6培訓(xùn)后 39 98.2±1.4 94.2±2.6 96.6±1.5 95.8±1.4 t值 -31.91 -13.22 -16.26 -18.19 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 ICU護(hù)理工作的特點及要求

ICU是搶救危重病人的重要場所,具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點[2]。因此,要求 ICU護(hù)士具備全面監(jiān)護(hù)的理論知識和急救技能,具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力,這樣才能確保 ICU護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全,提高病人搶救成功率。

3.2 ICU護(hù)士隊伍存在的問題

近年來,由于ICU護(hù)理工作的高強(qiáng)度、高風(fēng)險的性質(zhì)和特點,高年資護(hù)士不斷流失,ICU護(hù)理隊伍日益年輕,護(hù)理專業(yè)水平參差不齊[6]。在頻繁和復(fù)雜的護(hù)理過程中,年輕護(hù)士表現(xiàn)得經(jīng)驗不足、自我管理不完善、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、預(yù)見性差、整體性全面觀察病情能力不足以及護(hù)患溝通方面的缺陷影響護(hù)理實效,還可能造成病人及家屬不滿意,甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。因此,重視并加強(qiáng)ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn),顯得十分重要而緊迫[3]。

3.3 新型培訓(xùn)模式的優(yōu)點

(1)ICU分層管理是目前ICU推行的一種行之有效的管理方式[4],新型培訓(xùn)模式是在分層管理模式下進(jìn)行的組長負(fù)責(zé)制分組培訓(xùn),其最大的優(yōu)點是將培訓(xùn)考核組合對象與臨床護(hù)理排班組合對象一致,操作訓(xùn)練考核與臨床實際工作緊密結(jié)合,通過分組分層進(jìn)行分項技能訓(xùn)練,再進(jìn)行實際場景的設(shè)計,對模擬病人進(jìn)行配合訓(xùn)練,使傳統(tǒng)單項培訓(xùn)變?yōu)槎囗椪w模擬培訓(xùn),既體現(xiàn)了單項培訓(xùn),又突出了每個項目間的銜接和人員間的配合,不僅能正確反映護(hù)理過程中護(hù)士的觀察能力,同時更有助于培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急能力,大大提高了重癥病人的整體實戰(zhàn)能力,使得目前ICU護(hù)理隊伍年輕化管理難題從根本上得到了有效的解決。(2)通過分組培訓(xùn)模式的建立,以老帶新、新老搭配、強(qiáng)弱搭配,既提升了老護(hù)士的組織、指揮、協(xié)調(diào)能力,又真正起到了傳、幫、帶的作用,使老護(hù)士帶教能力進(jìn)一步提高,年輕護(hù)士的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)也明顯提高,年輕 ICU護(hù)士專業(yè)經(jīng)驗不足的矛盾得到了有效的解決,加快了ICU護(hù)士培訓(xùn)的步伐,同時在護(hù)理團(tuán)隊合作上更有其獨到的培訓(xùn)效果。(3)通過新型的?？婆嘤?xùn),各層級護(hù)士的?？评碚撝R的廣度和深度得到拓展和加深,各項?？撇僮骱捅O(jiān)護(hù)儀器的使用正確率和熟練度進(jìn)一步得到加強(qiáng)。護(hù)理投訴、糾紛明顯減少,病人和醫(yī)師對護(hù)士的平均滿意度明顯提高。護(hù)士的協(xié)調(diào)、應(yīng)變、管理能力及整體素質(zhì)得到了全面提升。因此,ICU護(hù)士工作能力的培訓(xùn)是保證ICU護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵,是ICU護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[5]。新型的組長負(fù)責(zé)制分組培訓(xùn)模式是新形勢下ICU護(hù)士培訓(xùn)的有效途徑。

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[2] 王永麗.提高 ICU護(hù)士急救護(hù)理技能[J].護(hù)理研究,2006,20(6C):1677.

[3] 桂 莉,陶 紅,張 玲.開展急診護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的緊迫性與必要性探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(10):899-900.

[4] 張洪君,蘇春燕,周玉潔,等.分層管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):399-401.

[5] 吳曉英,胥小芳.ICU?？谱o(hù)士教學(xué)基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)存問題的分析[J].中國護(hù)理管理,2006,6(8):42-44.

[6] 張彥虎,劉 臻,吳曉英,等.北京市 ICU專科護(hù)士培訓(xùn)存在的問題與改進(jìn)措施分析[J].中國護(hù)理管理,2007,7(5):26-29.